血管的触诊包括动脉和静脉的触诊,检查时应注意血管的硬度、压痛、搏动等。
脉搏检查部位一般常用桡动脉,也可检查颞动脉、颈动脉、肱动脉、股动脉、动脉、足背动脉。检查时注意两侧桡动脉脉搏的大小和出现时间,生理情况下两者差异很小。某些病理情况可有明显的差异。当两侧脉搏大小不等时,应考虑脉搏小的一侧动脉有无先天性异常、动脉病变或其他因素的影响。疑有血管疾病时应详细地进行上下肢动脉检查,并左右两侧对比。如主动脉缩窄下肢动脉搏动可较上肢明显减弱甚至触不到;主动脉综合征时,两侧桡动脉搏动可大小不等;主动脉动脉瘤时,左侧脉搏出现较右侧为晚。如一侧胫后动脉或足背动脉搏动减弱或消失,则提示该侧动脉阻塞,可见于血栓闭塞性脉管炎。
脉搏检查内容:脉率、节律、紧张度与动脉壁状态、强弱和脉波。
1﹒脉率
病理性脉率增快,见于发热、甲状腺功能亢进症等;减慢见于甲状腺功能减退症、房室传导阻滞等。
2﹒脉律
心房颤动、期前收缩或房室传导阻滞时,脉律可不规则。
3﹒紧张度与动脉壁状态
脉搏的紧张度与血压高低有关。检查时发现桡动脉硬而缺乏弹性似条索状或结节状,提示动脉硬化。
4﹒强弱
脉搏增强且振幅大,见于高热、甲状腺功能亢进症、主动脉瓣关闭不全等。脉搏减弱而振幅低,见于心力衰竭、主动脉瓣狭窄与休克等。
5﹒水冲脉
将患者手臂高举过头,用手紧握其手腕之掌面,仍感到脉搏骤起骤落,犹如潮水涨落、急速有力的搏动称为水冲脉,见于主动脉瓣关闭不全、甲状腺功能亢进症、先天性心脏病动脉导管未闭和严重贫血等。
6﹒脉搏短绌
脉率可少于心率,且强弱不一、快慢不等,称脉搏短绌。见于心房颤动、期前收缩或房室传导阻滞时。
7﹒交替脉
节律规则而强弱交替的脉搏。常见于高血压性冠心病、急性心肌梗死和主动脉瓣关闭不全。
8﹒奇脉
在吸气时脉搏明显减弱或消失称奇脉,是心脏压塞的重要体征之一,见于心包积液和缩窄性心肌炎等。
9﹒无脉
即脉搏消失。见于严重休克及多发性大动脉炎。