手术是治疗肠梗阻的一个重要措施，大多数情况下肠梗阻需要手术来解决。手术的目的是解除梗阻去除病因，手术的方式可根据病人的情况与梗阻的部位、病因加以选择。

　　（1）单纯解除梗阻的手术：这类手术包括为黏连性肠梗阻的黏连分解，去除肠扭曲，切断黏连束带；为肠内堵塞切开肠腔，去除毛粪石、蛔虫等；为肠扭转、肠套叠的肠襻复位术；

　　（2）肠切除吻合术：肠梗阻是由于肠肿瘤所致，切除肿瘤是解除梗阻的首选方法。在其他非肿瘤性病变，因肠梗阻时间较长，或有绞窄引起肠坏死，或是分离肠黏连时造成较大范围的肠损伤，则需考虑将有病变的肠段切除吻合。在绞窄性肠梗阻，如腹股沟疝，肠扭转，胃大部切除后绞窄性内疝，绞窄解除后，血运有所恢复，但肠襻的生活力如何？是否应切除，切除多少，常是手术医生感到困难之处。小段肠襻当不能肯定有无血运障碍时，以切除吻合为安全。但当有较长段肠襻尤其全小肠扭转，贸然切除将影响病人将来的生存。为此，应认真判断肠管有无生活力。判断方法有：①肠管的颜色转为正常，肠壁保持弹性并且蠕动活跃，肠系膜边缘动脉搏动可见说明肠管有生机。在有经验的医生，经仔细判断后，准确性可在90%以上。但常出现过多切除的现象；②应用超声多普勒沿肠管对肠系膜缘探查是否有动脉波动，而非探查肠系膜的血管弓部，准确性在80%以上；③从周围静脉注入荧光素，然后以紫外线照射疑有循环障碍的肠管部，如有荧光出现，表示肠管有生机。Buckley 等报告，其准确率可达100%，甚至仅0.5mm 2的缺血区也可被显示出来；④肠管已明显坏死，切除缘必需有活跃的动脉出血。

　　肠管的生机不易判断且是较长的一段，可在纠正血容量不足与供氧的同时，在肠系膜血管根部注射1%普鲁卡因或是苄胺唑啉以缓解血管痉挛，将肠管标志后放回腹腔，观察15 分钟～30 分钟后，如无生机可重复1 次，当确认无生机后始可考虑切除。经处理后肠管的血运恢复，也显示有生机，则可保留，但在24 小时后应再次剖腹观察（second look operation），如发现有局灶性坏死应再行切除。为此，第1 次手术关腹时，可采用全层简单缝合的方法。

　　（3）肠短路吻合：当梗阻的部位切除有困难，如肿瘤向周围组织广泛侵犯，或是黏连广泛难以剥离，但肠管无坏死现象，为解除梗阻，可分离梗阻部远近端肠管作短路吻合，旷置梗阻部，但应注意旷置的肠管尤其是梗阻部的近端肠管不宜过长，以免引起盲襻综合征。

　　（4）肠造口术或肠外置术：肠梗阻部位的病变复杂或病人的情况差，不允许行复杂的手术，可在膨胀的肠管上，亦即在梗阻部的近端肠管作肠造口术以减压，解除因肠管高度膨胀而带来的生理紊乱。小肠可采用插管造口的方法，可先在膨胀的肠管上切一小口，放入吸引管进行减压，但应注意避免肠内容物污染腹腔及腹壁切口。肠插管造口管宜稍粗一些如F16、F18 以防堵塞，也应行隧道式包埋造口，以防有水肿的膨胀肠管愈合不良而发生瘘。结肠则宜作外置造口，结肠内有粪便，插管造口常不能达到有效的减压，因远端有梗阻，结肠造口应采用双口术式。有时，当有梗阻病变的肠襻已游离或是肠襻已有坏死，但病人的情况差不能耐受切除吻合术，可将该段肠襻外置，关腹。立即或待病人情况复苏后再在腹腔外切除坏死或病变的肠襻，远、近两切除端固定在腹壁上，近端插管减压、引流，以后再行二期手术，重建肠管的连续性。

　　急性肠梗阻都是在急诊或半急诊情况下进行，术前的准备不如择期性手术那样完善，且肠襻高度膨胀有血液循环障碍，肠壁有水肿愈合能力差，手术时腹腔已有感染或手术时腹腔为肠内容物严重污染术后易有肠瘘、腹腔感染、切口感染哆开。在绞窄性肠梗阻病人，绞窄解除后循环恢复，肠腔内的毒素大量被吸收入血循环中，出现全身性中毒症状，有些晚期病人还可能发生多器官功能障碍甚至衰竭。绞窄性肠梗阻的手术死亡率为4.5%～31%，而单纯性肠梗阻仅为1%。因之，肠梗阻病人术后的监测治疗仍很重要，胃肠减压，维持水、电解质及酸碱平衡，加强营养支持，抗感染等都必需予以重视。