应按顺序检查淋巴结,以免遗漏,一般可自枕骨下、颈后、耳后、耳前、颌下、颏下、颈前、锁骨上窝、腋窝、滑车上、腹股沟直至窝等处。检查颌下,颏下淋巴结时,应让患者头稍低下,使局部松弛后,进行滑动触诊。检查头颈部淋巴结时,也可站在患者背后进行触诊。检查腋窝时,使患者前臂稍向外展,医师以右手检查左侧,以左手检查右侧,触诊由浅及深,直至腋窝顶部。滑车上淋巴结的检查法:检查左侧时,医师以左手托患者的左前臂,用右手指在滑车上由浅及深地进行触摸;反向检查右侧。发现有淋巴结肿大时,应注意其大小、数目、硬度、表面光滑度、活动度及有无压痛,并注意其表面皮肤有无红肿或瘘管。
(1)局限性淋巴结肿大:此种淋巴结肿大常见于:①非特异性淋巴结炎。如急性化脓性扁桃体炎、齿龈炎可引起颈部淋巴结肿大。②淋巴结结核。常发生于颈部血管周围。③恶性肿瘤淋巴结转移。左锁骨上窝淋巴结肿大,多为腹腔脏器肿瘤(胃癌、肝癌等)转移;右锁骨上窝淋巴结肿大,多为胸腔脏器癌肿(肺癌、食管癌等)转移;鼻咽癌易转移到颈部淋巴结;乳腺癌常引起腋下淋巴结肿大。(2)全身性淋巴结肿大:常见于传染性单核细胞增多症、淋巴细胞性白血病、淋巴瘤、艾滋病、系统性红斑狼疮、链霉素过敏反应等。
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