肝硬化腹水中西医疗法是中西医执业助理医师考试的主要考查内容,考点汇总如下:
(1)白、利、中三联疗法,即白蛋白、利尿剂和中药。
①白蛋白10g,静脉滴注,视患者血清白蛋白水平决定输入的次数。
②利尿剂联合应用:双氢克尿塞25mg,每日3次,口服;安体舒通100mg,每日3次,口服;利尿酸25mg,每日3次。利尿剂联合应用的原则是联合、交替、短期应用,视腹水消退情况确定疗程及用量。
③中医辨证立方:
气滞湿阻证,应用柴胡舒肝散合四苓散加减。柴胡12g、白芍15g、郁金15g、青皮12g、香附15g、丹参30g、坤草30g、大腹皮12g、桑白皮12g、泽泻12g、茯苓15g、薏苡仁30g、牛膝15g、半枝莲30g、甘草9g。每日1剂,水煎服。10天为1个疗程。原视腹水情况决定用药总疗程。
湿热壅盛证,应用三仁汤加减。薏苡仁40g、白蔻15g、杏仁10g、滑石40g、川厚朴12g、木通10g、莱菔子10g、茵陈20g、半枝莲30g、牛膝30g、坤草30g、大黄10g、猪苓15g、丹参30g、甘草10g。水煎服,每日1剂。10天为1个疗程。
脾肾阳虚证,应用实脾饮合真武汤加减。附子10g、党参20g、白术20g、云苓15g、泽泻12g、大腹皮12g、干姜9g、薏苡仁40g、半枝莲30g、黄芪40g、牛膝15g、车前子15g(包煎)、炙甘草10g。每日1剂,水煎服。10天为1个疗程。
(2)快速利水疗法。对严重腹水,威胁病人生命的紧急病情,应本着急则治标的原则,采取综合疗法,迅速利水减压,以缓解病情。快速利水极易导致水电解质平衡紊乱,腹压骤减而导致大出血或肝昏迷等严重并发症。故必须采取利水和调节体内环境相结合的联合方案。
①输液疗法:白蛋白10g,静脉点滴,每日1次,肝氨注射液250ml,静脉点滴,每日1次,连用10天。或间日应用,连用2~3次。输液的同时,可采用少量多次腹腔穿刺放水疗法。
②速尿100mg,静脉注射,视腹水情况决定每日用量及疗程。
③加味十枣汤。大戟5g、芫花50g、甘遂50g、沉香15g、黑白丑各10g,共研细末,装入胶囊,每胶囊0.6g,每次3粒,每日3次,口服。以大枣煎汤送服,服用疗程视腹水消退情况而定。
加味十枣汤缓和用法。芫花10g、大戟10g、甘遂10g、大枣60枚。水煎后去掉药液及药渣,仅食用大枣,每次2粒,每日3次。本方可作为十枣汤腹水治疗的维持疗法。
上一篇:急性胰腺炎辨病依据
下一篇:肝硬化失代偿期中西医疗法