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成人Still病的治疗方法

2013年02月05日 13:55

  (一)糖皮质激素

  是本症最有效的药物,如泼尼松30~40mg/d 常已能控制,亦可按需增至1mg/(kg ·d),为避免和减少复发,应待症状完全缓解,血沉、黏蛋白和C 反应性蛋白等恢复正常后才开始递减剂量,以最小维持量使用3~6个月。

  (二)非甾体类抗炎药

  可选用选择性或特异性COX‐2 抑制剂,如双氯芬酸类、塞来昔布等药物,既可起到抗炎、控制体温、减轻关节疼痛的作用,又可减少非甾体类抗炎药常见的胃肠道不良反应。

  (三)免疫抑制剂

  严重病例尤其是应用糖皮质激素治疗效果不显著或虽有效而减量后即发者,可加用免疫抑制剂如甲氨蝶呤(MTX)。剂量为每周口服一次,每次10~15mg。临床研究发现,合用MTX 后,可增加疗效,并可减少糖皮质激素的剂量,有利于控制糖皮质激素的不良反应。

  (四)中医中药治疗

  常以养阴清热、活血解毒为治则,有使用清骨散合青蒿鳖甲散或秦艽鳖甲散治愈本症的报道。也可试用雷公藤制剂、昆明山海棠片等。

  (五)生物制剂

  在AOSD 的发病中,常伴有TNF‐α等细胞因子的增高。这些细胞因子导致了炎症的发生和持续。随着TNF‐α拮抗剂的问世,为AOSD 的治疗开辟了新的途径。英夫利昔单抗和依那西普是两种已经上市的TNF‐α拮抗剂,在治疗类风湿关节炎等自身免疫病中取得了令人满意的疗效,临床上也被试用于AOSD 的治疗,可以显著改善AOSD 的临床症状。也有将IL‐1 拮抗剂anak inra 用于顽固性AOSD 患者,取得了令人满意的疗效。

  (六)免疫疗法

  在AOSD 的患者中,常见细胞免疫、体液免疫异常激活,血液中免疫球蛋白明显增高,通过血浆净化疗法以及免疫吸附治疗,可以清除体内大量产生的细胞因子和异常免疫球蛋白,而起到一定的治疗作用。在部分患者中,采用大剂量丙种球蛋白输注也可产生一定疗效。

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