1﹒肠梗阻的诊断 典型的单纯性肠梗阻有阵发性腹部绞痛，同时伴有腹胀、呕吐、肠鸣音增加等自觉症状。在黏连性肠梗阻，多数病人都有腹部手术史，或者曾有过腹痛史。但在早期，有时并不具有典型的上述症状仅有腹痛与呕吐，则需与其他的急腹症如急性胃肠炎，急性胰腺炎、输尿管结石等鉴别。除病史与详细的腹部检查外，化验检查与X 线腹部平片可有助于诊断。

　　2﹒肠梗阻类型的鉴别

　　（1）机械性与动力性肠梗阻：机械性肠梗阻是常见的肠梗阻类型，具有典型的腹痛、呕吐、肠鸣音增强、腹胀等症状，与麻痹性肠梗阻有明显的区别，后者是腹部持续腹胀，但无腹痛，肠鸣音微弱或消失，且多是与腹腔感染、外伤，腹膜后感染、血肿、腹部手术、肠道炎症、脊髓损伤等有关。虽然，机械性肠梗阻的晚期因腹腔炎症而出现与动力性肠梗阻相似的症状，但在发作的早期，其症状较为明显。腹部X 线平片对鉴别这两种肠梗阻甚有价值，动力型肠梗阻出现全腹、小肠与结肠均有明显充气。体征与X线片能准确地分辨这两类肠梗阻。

　　（2）单纯性与绞窄性肠梗阻：绞窄性肠梗阻有血运障碍，可发生肠坏死、穿孔与腹膜炎，应及早确诊、手术，解除血运障碍，防止肠坏死、穿孔。绞窄性肠梗阻发病急骤且迅速加重，早期的腹痛剧烈，无静止期，呕吐频繁发作可有血液呕吐物，腹部有腹膜炎的体征，可有局部隆起或为可触及的孤立胀大的肠襻等均为其特征。腹腔穿刺可以有血性液体。全身变化也较快出现，有脉率快，体温上升，甚至出现休克，腹部X 线平片可显示有孤立扩大的肠襻。非手术治疗不能改善其症状。当疑为绞窄性肠梗阻而不能得到证实时，仍应及早行手术探查。

　　（3）小肠梗阻与结肠梗阻：临床上常见的是小肠梗阻，但结肠梗阻时因回盲瓣具有单向阀的作用，气体仅能向结肠灌注而不能反流至小肠致形成闭襻型梗阻，结肠呈极度的扩张。加之结肠薄，易发生盲肠部穿孔。结肠梗阻的原因多为肿瘤或乙状结肠扭转，在治疗方法上也有别于小肠梗阻，及早明确是否为结肠梗阻有利于制定治疗计划。结肠梗阻以腹胀为主要症状，腹痛、呕吐、肠鸣音亢进均不及小肠梗阻明显。体检时可发现腹部有不对称的膨隆，藉助腹部X 线平片上出现充气扩张的一段结肠襻，可考虑为结肠梗阻。钡灌肠检查或结肠镜检查可进一步明确诊断。