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高压氧疗法的护理
发布时间:2012-12-10        作者:

  高压氧疗法的护理是考试大纲要求掌握的内容,人卫医学网考试整理如下:

  在高压环境下,呼吸气体中的氧分压(即氧的压强)超过或大于1个大气压(1ATA)称为高压氧。用于进行高压氧治疗的加压氧舱简称高压氧舱。将患者置身于高压氧舱内进行加压吸氧,以达到治疗疾病的目的,称为高压氧疗法。我院于2004年~2005年共对61例患者行高压氧治疗,其中32例急性中毒,15例脑外伤,8例脊髓损伤,6例脑复苏,现将护理体会报告如下。

  1进舱前准备

  1.1患者方面

  1.1.1经过医务人员介绍高压氧治疗的基本过程以及加压、减压、稳压时的感觉及注意事项,消除患者恐惧、疑虑心理,正确积极地配合治疗。

  1.1.2严禁携带易燃易爆物品进舱。

  1.1.3进舱人员应更换棉织衣物,不要穿戴易产生静电、火花的衣物入舱。

  1.1.4进舱前不宜进食过饱,不要食用易产气的食物及碳酸饮料,排空大小便。

  1.1.5带有引流装置的病人,入舱前应倾倒瓶内引流液。

  1.1.6病人应了解舱内供氧装置及呼叫方法,并能正确使用面罩及调压动作,如有不适,立即与医务人员沟通,及时处理。

  1.2陪舱医务人员方面

  1.2.1做好舱内抢救、治疗药物,医疗器材的准备及检查工作。

  输液器具:舱内尽量使用开放式吊瓶输液,也可用塑料袋(瓶)装输液,以避免和减少压力变化产生的影响。10ml以上安瓿在舱外抽好药液或带入,避免因舱内压力与安瓿压力不平衡,升压阶段开安瓿时,因安瓿内压低于舱内压,以致玻璃碎落入安瓿污染液体,或减压时舱内压力低于安瓿压力,玻璃碎片飞溅伤人。

  呼吸器:患者在高压氧治疗中突然出现呼吸停止,应立即使用呼吸器强制呼吸。使用气动呼吸器或简易皮球式呼吸器。简易呼吸器为手术麻醉常用器材,连接到氧舱内供氧装置与面罩上,挤压皮球即可进行人工呼吸。

  负压吸引器的使用:多人氧舱内有医用“考克”及负压表,是利用舱外压力差而引起负压吸引作用的装置。用脚踏式或50ml注射器进行人工负压吸引。有关电动吸引器在升压前可使用,如升压开始,则移置舱外备用。

  1.2.2陪舱护理注意事项

  陪舱的医务人员大多耐受0.1MPA(表压)压力,如在治疗减压病或气栓时,压力大于0.1MPA,陪舱人员应经过专业训练。医务人员必须掌握高压氧治疗的基本原则、适应症、禁忌症、不良反应及处理原则。为确保安全,严禁易然易爆物品入舱。严格按程序进行操作,并做好护理记录。做好患者的健康宣教及心理护理,教会患者做咽鼓管开启动作,如张嘴、咀嚼、吞咽、捏鼻、闭嘴鼓气等方法。

  2护理

  2.1加压阶段护理

  2.1.1加压开始,嘱患者咀嚼糖果并进行张口、吞咽、鼓气等动作,使耳咽鼓管开张。

  2.1.2经常询问舱内患者,如有耳痛等不适,应通知操舱人员“暂停加压”或适当降低压力,如耳痛剧烈,立即停止加压,必要时,适当排气减压,如无效应终止治疗,减压出舱。

  2.1.3病情观察

  2.1.3.1危重病人,尤其是有高血压病史的病人,必须随时测血压,防止血压突然升高发生意外,观察昏迷病人有无躁动、呻吟等,协助做咽鼓管开启动作,缓解耳部不适,注意呼吸、心率、血压、瞳孔变化。

  2.1.3.2气管切开或插管病人,应在气囊内注入适量气体以保证气囊膨胀,防止套管脱落,保持呼吸道通畅。舱内压力达0.03MPA(表压)以上时,可使用舱内吸引器清理呼吸道,保持通畅。

  2.1.3.3输液患者注意输液速度及莫菲氏管内液平面,必要时可下调。输液瓶中心必须通入长针头直达液面上,调节瓶内外压力。

  2.1.3.4暂时夹闭各引流管并妥善固定,防止脱落、移位。

  2.1.3.5在升压过程中患者如需做医疗操作(如注射药物,调换输液瓶等)应停止升压,在稳压情况下完成后再继续升压。

  2.2稳压(吸氧)阶段的护理

  2.2.1指导患者戴好面罩吸纯氧,面罩与面颊部紧贴,防止漏气,不能吸入纯氧,影响疗效。年老体弱及儿童可给变形面罩吸氧或采用开放自流式供氧,如为新生儿,可用鼻导管式或氧罩吸氧,气管插管或切开用专用接头连接吸氧。

  2.2.2观察流量计了解患者吸氧情况。

  对带有气管插管或鼻导管吸氧者调节氧流量10~15L/分,不宜太多。如遇抢救患者,做好特别护理及病情观察,协助患者戴好面罩等吸氧装置,观察生命指标并做好记录。调整输液中莫非氏管液面,保持呼吸道通畅,使用负压吸引时压差不宜过大。

  2.2.3间歇吸氧防止氧中毒。如发现患者面肌或口角抽搐、冷汗,流涎,刺激性咳嗽等氧中毒先兆,应立即摘除吸氧装置,停止吸纯氧,改吸舱内空气,加强通风换气,报告医师,并采取相应处理措施。

  2.2.4稳压吸氧结束,开始减压前将各种密闭气囊和引流管打开,并打开血压计气阀,以防减压时气囊过度膨胀破裂,如气囊内注入生理盐水,则不受压力影响,因为液体具有不可压缩性。

  2.3减压阶段的护理

  2.3.1嘱患者摘除面罩,保持自然呼吸,不要屏气及剧烈咳嗽,防止肺气压伤。

  2.3.2严格执行减压方案,不得随意缩短时间及改变减压方案。

  2.3.3减压时空气膨胀吸热,舱内温度下降,注意保暖,防止受凉,冻伤。

  2.3.4减压时所有引流管及密闭气囊均应开放,及时吸除分泌物,保持引流通畅,放出适量气体,以免空气膨胀压迫气管壁,造成损伤或气囊破裂;因舱压降低,输液瓶及莫非氏管内气体膨胀,瓶内压力增高,有使气体进入血管,造成气栓的危险;如减压时病情许可,可暂停输液,或插入长针头至液面上以保证排气,夹住通气管,防止液体溅溢;减压前可将莫菲氏管液面调至较高水平,防止气栓发生,有锁骨下静脉置管时更应注意。开启的输液瓶,打开瓶盖盖上无菌纱布,防止药外溢。

  2.3.5复苏患者如做过心内注射、气管切开或气管插管者,注意有无气胸及皮下气肿;手术者应加压包扎手术部位,防止出血。

  2.3.6脑水肿患者在减压时可出现反跳症状,可应用激素及脱水剂,同时缓慢减压;有害气体中毒、溺水、肺水肿患者减压时也有反跳症状,可用强心剂、利尿剂、激素等治疗。

  2.3.7有的患者在减压时有便意或是尿急,是因为减压时肠内气体膨胀导致胃肠蠕动加快。治疗前不要进食易产气的食物及饮料。

  2.4出舱后的护理

  询问患者有无不适,有无关节疼痛、皮肤瘙痒、头痛、腹痛,以便采取相应措施,调整减压方案,防止减压症发生。

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