腰椎间盘突出症临床表现症状

2015年06月17日 15:59
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  临床表现

  常见于20~50岁患者,男女之比约为(4~6)∶1。

  1. 腰痛 是大多数本症患者最先出现的症状,发生率约91%.

  2. 坐骨神经痛 绝大多数患者是腰4~腰5、腰5~骶1间隙突出,故坐骨神经痛最为多见。典型坐骨神经痛是从下腰部向臀部、大腿后方、小腿外侧直到足部的放射痛。患者在喷嚏或咳嗽时由于增加腹压而使疼痛加剧。早期为痛觉过敏,病情较重者出现感觉迟钝或麻木。

  3. 马尾神经受压 向正后方突出的髓核或脱垂、游离椎间盘组织可压迫马尾神经,出现大、小便障碍,鞍区感觉异常。

  4. 腰椎侧突 是一种为减轻疼痛的姿势性代偿畸形,具有辅助诊断价值。

  5. 腰部活动受限 几乎全部患者都有不同程度的腰部活动受限。

  6. 压痛及骶棘肌痉挛 大部分患者在病变间隙的棘突间有压痛,其旁侧1cm 处压之有沿坐骨神经的放射痛。约1/3患者有腰部骶棘肌痉挛,使腰部处于强迫体位。

  7. 直腿抬高试验及加强试验 其阳性率约90%.

  8. 神经系统表现

  (1)感觉异常 腰5神经根受累者,小腿前外侧和足内侧的痛、触觉减退;骶1神经根受压时,外踝附近及足外侧痛、触觉减退。检查需注意,有较大髓核突出者,可压迫下一节段神经根,而出现双节段神经根损害征象。

  (2)肌力下降 腰5神经根受累时,踝及趾背屈力下降;骶1神经根受累者,趾及足跖屈力减弱。

  (3)反射异常 踝反射减弱或消失表示骶1神经根受压;如马尾神经受压,则为肛门括约肌张力下降及肛门反射减弱或消失。

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