皮下出血的发病原因分析

2013年02月27日 15:26

  (一)老年性紫癜

  多发生于60岁以上较消瘦的老人,紫癜常见于面、颈、手背、前臂和小腿等部位,常由红到紫红色的瘀斑组成,持续数周,吸收缓慢,最后留下棕色的色素沉着斑,没有自觉症状。一般认为是因皮肤退行性变、皮肤组织疏松对血管的保护作用减弱,以及血管硬化所致。

  (二)血管性血友病

  表现为皮下出血、血尿、鼻出血、月经过多、消化道出血等,有出血性疾病家族史。实验室检查:出血时间延长,阿司匹林耐量试验多呈阳性。

  (三)感染性疾病

  发热、苍白、心悸、休克伴皮下出血,血常规显示白细胞计数升高、中性粒细胞增多,血培养可见致病菌。皮下出血是由于毒素或脓毒栓子的形成,导致毛细血管壁损害所致。

  (四)过敏性紫癜

  多见于儿童和青少年,表现为双下肢、臀部对称性分布的、分批出现的大小不等的丘疹样瘀点。可伴有荨麻疹、血管神经性水肿、腹痛、关节痛、血尿等,血常规检查:嗜酸性粒细胞增多,束臂试验(又称毛细血管脆性试验)阳性。

  (五)单纯性紫癜

  多见于女性,月经期出现皮下出血,没有黏膜出血。血小板计数和功能正常,出凝血时间正常。

  (六)机械性紫癜

  由于肌肉强烈的收缩引起血管牵拉、过伸而至损伤出血,见于抽搐和剧烈运动后。

  (七)直立性紫癜

  见于长时间站立及右心衰竭的患者,紫癜常出现于双下肢足部,可能是由于毛细血管脆性增加和静脉压增高所致。

  (八)特发性血小板减少性紫癜

  急性型多见于儿童,出血症状重,除皮下出血外,常伴有黏膜出血、内脏出血,甚至颅内出血而危及生命,血常规检查示血小板显著减少。慢性型多见于成人,多局限于皮下和黏膜出血,少有内脏出血,血小板计数减少。

  (九)血小板功能异常

  表现为皮肤黏膜出血点、瘀斑、鼻出血、血尿、月经过多等,外伤和手术后较长时间出血不止,血小板计数正常,血块退缩时间延长,血小板黏附试验、血小板第三因子测定异常。

  (十)再生障碍性贫血

  患者表现为出血、贫血、感染。急性再生障碍性贫血出血症状重,除了皮肤黏膜出血外,还可引起内脏出血、颅内出血而危及患者的生命;慢性再生障碍性贫血以贫血为首发症状,出血症状轻,多表现为皮肤黏膜出血。血常规检查可见全血细胞减少。骨髓象检查显示:多部位骨髓增生不良,粒系、红系细胞减少,淋巴细胞、浆细胞、组织嗜碱细胞增多;巨核细胞很难找到或阙如可以确定诊断。

  (十一)白血病

  主要表现为贫血、出血、感染、肝脾淋巴结肿大等。出血不仅表现为皮肤黏膜出血,而且可能出现内脏出血、颅内出血等。血常规检查:白细胞增多,可见幼稚的或原始的白细胞,红细胞和血小板减少;骨髓象检查对本病具有确诊意义。

  (十二)其他

  如维生素C缺乏症,服用阿司匹林、吲哚美辛、砷剂,以及甲状腺功能亢进症患者服用咪唑类药物(如甲巯咪唑)等也可引起皮下出血。

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