肺部检查之肺部叩诊

2013年01月09日 10:45

  (1)叩诊的方法与顺序:叩诊时患者宜采取坐位或仰卧位。解开衣服,肌肉放松,呼吸均匀。检查前胸时,胸部前挺;检查背部时,患者头向前略垂,躯干稍向前弯,两肩自然下垂,两手置于膝上,必要时两手抱对侧肩部或肘部,以使背部平坦。叩诊顺序应先胸后背,自上而下,左右对比,即由肺尖部向下,沿肋间由前向后进行叩诊,注意辨别轻微叩诊音的变化。叩诊前胸及两侧时,板指应与肋间平行。叩诊背部,板指可与脊柱平行,叩肩胛下角水平以下的部位时,板指仍保持与肋间隙平行。

  (2)肺部定界叩诊

  1)肺上界:正常肺尖上缘在锁骨上2~3c m,右侧相对稍窄,因右肺尖的位置较低,且右侧肩胛带的肌肉常较发达。一侧肺上界缩小,见于肺尖部结核;明显狭小可为该侧肺尖纤维性变或萎缩;肺气肿时叩诊音可增强。

  2)肺下界:正常人平静呼吸时,肺下界的位置分别在锁骨中线第6肋间隙上、腋中线第 8肋间隙上及肩胛线第10肋间隙上。在生理情况下体型瘦长者其肺下界可降低1肋间隙;儿童、矮胖者及妊娠者可升高1肋间隙。病理情况下,两侧肺下界下降常见于肺气肿;两侧肺下界上升常见于腹内压升高,如高度腹水、气腹、鼓肠及巨大腹腔肿瘤;一侧肺下界上升,见于同侧肺不张、胸腔积液、肝脾肿大、膈下脓肿等。

  3)肺下界移动度及其改变 叩诊时先让患者平静呼吸,一般在腋中线及肩胛线上进行自上而下的叩诊,先定出肺下界,再让患者深吸一口气后暂时屏住,重新测定肺下界;最后深呼一口气暂时屏住,再重新测定肺下界,如此测定肺下界的上下移动范围,正常时各为3~4c m,相加即为正常人肺下界的移动范围(约为6~8c m)。当肺有炎症或水肿、肺组织弹性减低(肺气肿)、局部胸膜粘连时,肺下界移动度减少;当胸腔大量积液或气胸、胸膜完全粘连、膈肌麻痹时,肺下界移动度可消失。

  (3)肺部异常叩诊音:①病理性浊音或实音见于:肺炎、肺结核、肺脓肿、肺不张、高度水肿及广泛的肺纤维化、肺癌、肺包虫或囊虫病、胸腔积液、胸膜增厚、胸壁病变(胸壁水肿、肿瘤)等。②病理性鼓音见于:气胸、肺结核、肺脓肿形成的空洞,肺内肿瘤或囊肿破溃后所形成的空腔可为鼓音。但空腔腔径一般要大于3~4c m,并且靠近胸壁。③过清音见于肺气肿等肺张力减弱而含气量增多时。

乡镇助理医师考试辅导
关于我们|网站地图|联系我们|招贤纳士|网站声明|销售网点
服务热线:4006-300-567 (服务时间:8:00-21:30) 人卫智网客服中心
北京市朝阳区华威南路弘善家园415号底商二层 
Copyright 2008-2014   人民卫生出版社主办   京ICP备:05067302号-2   京公网安备 11010502031110号