手外伤急救处理方法

2015年05月28日 15:25
  乡镇助理医师考试手外伤的急救处理是考试大纲要求掌握的内容,人卫智网考试搜集整理如下:

  手外伤急救处理

  现场急救的目的是尽快包扎止血,减少创口污染,防止加重损伤和迅速转送医院,争取时间进行彻底治疗。

  (1)局部加压包扎是处理手部创伤出血最简便而有效的方法。

  (2)当有较大血管损伤导致大出血时,上述方法无效,则采用止血带止血。上止血带的正确部位应在上臂上1/3处,记录时间,每隔1小时松开止血带5~10分钟,以防引起缺血性肌挛缩或肢体坏死。切忌将止血带绑在上臂中下段,以免损伤桡神经。

  早期彻底清创

  (1)手部创口应争取在伤后8小时内进行。清创越早,感染机会就越少,疗效越好。超过12小时,即使比较清洁的创口,也可能发生感染。

  (2)在止血带控制下清创,可减少出血,术野清晰,便于操作,缩短手术时间,但可使缺血组织进一步加重,需注意。

  正确处理深部组织损伤

  若能在清创的同时修复深部组织,可获较好的疗效。

  (1)污染严重,外伤超过12小时以上,或修复技术有困难者,可仅作清创和闭合伤口,不修复深部组织。留待二期修复。

  (2)有骨折和脱位者必须复位固定。

  (3)肌腱和神经损伤,可待创口一期愈合后,再作二期修复。

  早期闭合创口

  (1)手部创口一般采用指根麻醉后单纯缝合。

  (2)凡创口纵行越过关节,或与指蹼边缘平行,或与皮纹垂直者,应采用Z字成形术。

  (3)张力过大的创口,宜采用自体中厚皮片覆盖。

  (4)创底组织血循环不佳者,可尽量游离周围的软组织予以覆盖,然后植上中厚皮片。

  (5)不适合于游离植皮者,可考虑用带蒂皮瓣移植。

  (6)若受伤后时间较长,发生感染的可能性较大者,清创后不宜缝合创口,可引流3~5天,再清创。

  术后处理要求

  (1)术后用石膏托将手固定于功能位。

  (2)包扎时用纱布隔开手指,同时露出指尖,以便观察指端血循环。

  (3)将桡骨茎突部的敷料剪开,定期检查桡动脉搏动。

  (4)抬高患肢,防止肿胀,若术后肿胀严重,要放松绷带减压。

  (5)肌肉注射破伤风抗毒血清,并应用抗生素防止感染、对症治疗。

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