腰椎穿刺术的操作步骤

2012年11月05日 11:16
  腰椎穿刺术的操作步骤是乡镇执业助理医师考试临床类实践技能的重要考点,主要内容总结如下: 

  1.操作者穿戴工作服、帽、口罩,洗手。

  2.向病人说明穿刺目的。

  3.准备消毒器械及穿刺包。

  4.协助病人侧卧于硬板床上,背部与床面垂直。

  5.使病人头向前胸部屈曲,两手抱膝紧贴腹部,使躯干呈弓形,脊柱尽量后凸以增宽椎间隙。

  6.确定穿刺点,以髂嵴连线与后正中线的交点处为穿刺点(相当于3.4腰椎棘突间隙),也可在上一或下一腰椎间隙进行。

  7.常规消毒皮肤后,戴无菌手套,覆盖消毒洞巾。

  8.检查器械,注意穿刺针是否通畅,针芯是否配套。

  9.用2%利多卡因局部逐层浸润麻醉。

  10.左手固定局部皮肤,右手持穿刺针以垂直背部的方向缓慢刺人,针尖可稍倾向头部方向,当感觉两次突破感后可将针芯慢慢抽出,即可见脑脊液流出。成人一般进针深度4~6cm,儿童2~4cm.

  11.接上测压管测压,此时可嘱病人双腿慢慢伸直。

  12.撤去测压管,收集脑脊液2~5ml送检(如需作细菌培养,应用无菌培养管留标本)。

  13.插人针芯后拔出穿刺针,覆盖无菌纱布,用胶布固定。

  14.病人保持去枕平卧体位4-6小时。

  15.记录穿刺过程。

  16.严密观察病人4-6小时。

  重要提示:①严格掌握禁忌证,凡疑有颅内高压者穿刺应慎重,最好先作眼底检查证实无明显视乳头水肿及脑疝表现。休克、濒危状态、颅后窝有占位病变及穿刺局部有皮肤炎症者禁忌穿刺;②操作过程中密切观察病人反应,如出现呼吸、脉搏、面色异常者应停止操作,并作相应处理;③脑脊液流出不宜过快,应随时用针芯控制,脑压偏高时更应缓慢放出,否则易发生脑疝。

乡镇助理医师考试辅导
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