2012年主管护师考试资料：急性胰腺炎的临床表现

　　急性水肿型胰腺炎多见，症状相对较轻；出血坏死型少见，但较严重，常伴休克及多种并发症，病死率高。

　　（一）症状

　　1.腹痛 为主要首发症状，多在暴饮暴食、高脂餐及饮酒后突然发生。疼痛剧烈而持续，呈胀痛、钻痛、绞痛或刀割样痛，有时阵发性加剧。腹痛常位于上腹中部，亦可偏左或偏右，向腰背部呈带状放射，弯腰抱膝可减轻，一般止痛剂无效。水肿型患者3-5天后疼痛缓解。出血坏死型者病情发展迅速，腹痛持续时间长，可为全腹痛。

　　2.恶心、呕吐 出血坏死型者常有明显腹胀或麻痹性肠梗阻。

　　3.发热 多为中度发热，一般持续3-5天，如超过390C持续不退，常提示有并发症的可能。

　　4.水电解质及酸碱平衡紊乱 患者可出现脱水，呕吐频繁可出现代谢性碱中毒。病情严重者可伴代谢性酸中毒，低钾、低镁、低钙血症。

　　5.休克 常见于出血坏死型胰腺炎，可发生在病程的各个时期，主要原因为各种因素引起的有效循环血容量不足。

　　（二）体征

　　1.急性水肿型体征较少，仅有上腹中等压痛。

　　2.出血坏死型上腹压痛显著，并发腹膜炎时全腹明显压痛及反跳痛，腹肌紧张，肠麻痹时腹膨隆，肠鸣音减弱或消失。如胰酶溶入腹腔，刺激腹膜和隔可导致血或浆液纤维素性腹膜炎和胸膜炎（多见左侧）。由于胰酶或坏死组织液穿过筋膜和肌层进入腹壁两侧皮下，腰部两侧可出现灰紫色瘀斑称Crey—Turner征，或脐周出现皮肤青紫称Cullen征。胰头水肿压迫胆总管下端，或0ddi括约肌痉挛可引起黄疸。

　　（三）并发症

　　主要见于出血坏死型胰腺炎。局部并发症有胰腺脓肿和假性囊肿；全身并发症见于病后数天内出现急性肾功能衰竭、败血症、成人呼吸窘迫综合征（ARDS）、心力衰竭、肺炎、糖尿病、血栓性静脉炎及弥散性血管内凝血（DIC）等，病死率极高。