2012年主管护师考试资料：上消化道大量出血治疗原则

　　上消化道大量出血为临床急症，应采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。

　　积极补充血容量

　　用生理盐水、林格液、平衡液、右旋糖酐或其他血浆代用品尽快补充血容量。尽早输血，以恢复和维持血容量及有效循环，最好保持血红蛋白不低于90～100g/L.肝硬化患者宜输鲜血，因库存血含氨量高，易诱发肝性脑病。输液量可根据估计的失血量来确定，但低分子右旋糖酐24小时内不宜超过1000ml.

　　止血措施

　　1.药物止血治疗

　　（1）去甲肾上腺素：可使局部血管收缩，减少胃酸分泌，但对动脉硬化患者慎用，其方法如下：

　　1）口服法：去甲肾上腺素8mg加入100m1盐水中分次口服；或去甲肾上腺素1—2mg

　　加入5.5%氢氧化铝凝胶20ml中口服，每日3—4次。

　　2）胃内灌洗法：去甲肾上腺素8mg加入100ml冰盐水（4℃）中，自胃管内灌人，待30—45分钟吸出后再灌注，或经胃管滴注入胃，适用于胃、十二指肠出血。

　　（2）H2受体拮抗剂（西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁）或质子泵抑制剂（奥美拉唑等），它们均能抑制胃酸分泌。质子泵抑制剂为抑制胃酸分泌作用强大的新药，可使胃液pH值近乎中性，促使出血局部血栓形成，因而达到间接止血作用，静脉给药开始冲击量为40mg，然后以40mg/12h进行维持。适用于消化性溃疡或急性胃黏膜损害引起的出血。

　　（3）血管加压素10U加入5%葡萄糖200ml中缓慢静脉滴注，每日使用不宜超过2次，可降低门静脉压，用于食管胃底静脉曲张破裂出血。高血压病、冠心病、肺心病、心功能不全的患者及孕妇忌用。

　　（4）80年代以来采用生长抑素（施他宁）可减少腹腔内脏血流量30%～40%，对上消化道出血止血效果较好，一般用其人工合成制剂奥曲肽（善宁）0.1mg加入1.0%葡萄糖液静脉推注，继而以25～50ulg/h的速率静脉接续滴注24小时，最好用输液泵维持，止血效果较好。

　　2.三腔或四腔气囊管压迫止血 适用于食管胃底静脉曲张破裂出血。四腔管较三腔管的不同之处在于多了一条在食管囊上方开口的管腔，用以抽吸食管内积蓄的分泌物或血液。

　　3.内镜直视下止血

　　（1）对出血灶喷洒去甲肾上腺素溶液、凝血酶等止血药。

　　（2）内镜下局部注射止血：可于内镜下出血行人工局部多点注射达到止血目的，常用的局部注射止血药物有1：10000肾上腺素溶液、无水乙醇、高渗盐水等。

　　（3）注射硬化剂至曲张的食管静脉，达到止血效果。可用无水乙醇、鱼肝油酸钠、乙氧硬化醇等硬化剂。

　　（4）糜烂性胃炎、消化性溃疡出血不止者，可作高频电凝止血、激光光凝或微波止血。

　　上消化道大量出血为临床急症，应采取积极措施，补充血容量，纠正水电解质失衡，预防和治疗失血性休克，给予止血治疗，同时进行积极的病因诊断和治疗。

　　手术治疗

　　上消化道大量出血经内科积极治疗大多数患者可止血，如超过24—48小时未能止血者，应考虑紧急手术治疗。