心悸是指气血阴阳亏虚，或痰饮瘀血阻滞，心失所养，心脉不畅，引起心中急剧跳动，惊慌不安，不能自主为主要表现的一种病证。心悸诊断及鉴别诊断是中西医执业助理医师考试中医内科的重要考点，主要内容整理如下：

　　诊 断

　　1．自觉心慌不安，心跳剧烈，神情紧张，不能自主，心搏或快速，或缓慢，或心跳过重，或忽跳忽止，呈阵发性或持续不止。

　　2．伴有胸闷不适，易激动，心烦，少寐多汗，颤抖，乏力，头晕等。中老年发作频繁者，可伴有心胸疼痛，甚至喘促，肢冷汗出，或见晕厥。

　　3．发作常由情志刺激、惊恐、紧张、劳倦过度、饮酒饱食等因素而诱发。

　　4．可见有脉象数、疾、促、结、代、沉、迟等变化。

　　5．测血压、X线胸部摄片及心电图等检查有助于明确诊断。

　　鉴别诊断

　　1．真心痛 除见心慌不安，脉结或代外，必以心痛为主症，多呈心前区或胸骨后刺痛，牵及肩胛两背，常因劳累、感寒、饱餐或情绪波动而诱发，多呈短暂发作，但甚者心痛剧烈不止，唇甲紫绀或手足青冷至节，呼吸急促，大汗淋漓直至晕厥，病情危笃。真心痛常可与心悸合并出现。

　　2．奔豚 奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安，《难经·五十六难》：“发于小腹，上至心下，若豚状，或上或下无时”称之为肾积。《金匮要略·奔豚气病脉证治》：“奔豚病从少腹起，上冲咽喉，发作欲死，复还止，皆从惊恐得之。”故本病与心悸的鉴别要点为：心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。

　　3．卑喋 《证治要诀·怔仲》描述卑喋症状为“痞塞不欲食，心中常有所歉，爱处暗室，或倚门后，见人则惊避，似失志状”。卑喋虽有心慌，其病因为“心血不足”，一般无促、结、代、疾、迟等脉象出现，是以神志异常为主的疾病，与心悸不难鉴别。