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肾虚证客观化研究
发布时间:2012-10-11        作者:
  肾虚证客观化研究是中西医执业助理医师考试的主要考查内容,考点汇总如下: 

  (1)肾虚证与下丘脑‐垂体‐靶腺轴。

  肾虚证与下丘脑‐垂体‐肾上腺皮质轴:沈氏等在大量的指标测验中,筛选出不同病种的肾阳虚病人,24小时尿17‐羟皮质类固醇含量,普遍低于正常值,继而采用能反映下丘脑(血皮质醇血液节律测定)‐垂体(甲吡酮Su‐4885试验)‐肾上腺皮质(ACTH兴奋试验)轴三个层次的全套测定方法,试验结果证明,肾阳虚证患者有下丘脑‐垂体‐肾上腺皮质轴不同环节、不同程度的紊乱。

  肾虚证与下丘脑‐垂体‐性腺轴:多数研究证明男性肾虚患者性腺轴各激素的含量改变,血液中睾酮(T)下降,雌二醇(E2)和E2/T比值升高。

  肾虚证与下丘脑‐垂体‐甲状腺轴:沈氏等通过对慢支符合肾阳虚者的下丘脑‐垂体‐甲状腺功能测定(包括T3、T4、TSH兴奋试验),发现慢支肾阳虚者存在下垂脑‐垂体‐甲状腺轴不同程度的功能紊乱。

  肾阳虚证与下丘脑‐垂体‐性腺轴:马氏等从形态学角度研究了填精补肾中药对老年动物下丘脑‐垂体‐性腺‐胸腺轴(HPGT)的影响。实验表明老年大鼠HPGT各器官随增龄发生明显变化;下丘脑丘上核、旁室核的甲细胞增加、乙细胞减少;垂体前叶生长激素细胞,促进HSD、G‐6‐PD、SDM等酶反应显著降低,胸腺萎缩。

  (2)肾虚证与免疫功能。

  细胞免疫:细胞免疫低下是肾虚证的共性。陈氏和王氏对肾阳虚证E‐RFC进行了检测,发现肾阳虚者E‐RFC值降低、淋巴细胞转化率亦降低。)NK细胞活性低下。

  体液免疫:张氏等综述肾阳虚证主要表现为血清IgG下降,而阴虚者IgG明显升高。补体方面:多数学者认为肾虚证C3、CH50、C3b、受体花环率和补体溶解免疫复合物(CRA)活性均低于正常人。

  上海医科大学观察了6种疾病(支气管哮喘、无痛型子宫出血等),用补肾方法可提高疗效。由此结论:①肾阳虚不仅在肾上腺轴有功能紊乱,而且在不同的靶腺轴也有不同环节、不同程度的功能紊乱;②经温补肾阳治疗后靶腺功能恢复明显。从间接反映下丘脑功能的测定(如TRM兴奋试验,LRH兴奋试验)所发现的功能紊乱可推论,肾阳虚证的主要发病环节在下丘脑(或更高中枢);③由于老年人甲状腺轴与性腺轴(男)的异常与肾阳虚者颇为类似,因此肾阳虚证者的临床表现意味着下丘脑‐垂体及其某个靶腺上有一定程度的未老先衰改变。

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