2012年主管护师考试资料：上消化道大量出血的临床表现

　　上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、部位和出血量与速度。

　　呕血与黑便

　　是上消化道出血的特征性表现。

　　上消化道大量出血之后，均有黑便，但不一定有呕血。出血部位在幽门以下者为黑便，幽门以上者为呕血与黑便。但幽门以上的病变，如出血量较小，速度较慢，也可无呕血，仅有黑便；幽门以下的部位出血量较大，速度快，血液可反流人胃，除黑便外也可以有呕血。呕血与黑便的颜色，与出血量和速度有关。呕血如为棕褐色，呈咖啡渣样，提示出血量小，出血速度慢，在胃内停留时间长，血液经胃酸作用而形成正铁血红素所致；如呕血呈鲜红色或有血块，提示出血量大，速度快，在胃内停留时间短，未经胃酸充分混合即呕出。

　　黑便如呈柏油样，黏稠而发亮，是血红蛋白的铁经肠内硫化物作用形成硫化铁所致。当出血量大，血液在肠内推进较快，粪便可呈暗红色或鲜红色，酷似下消化道出血；相反，空肠或回肠出血量小，在肠道停留时间较长，也表现为黑便。以上两种情况有时容易被误诊，故应综合分析，作出正确的判断。

　　上消化道大量出血的临床表现取决于病变的性质、部位和出血量与速度。

　　失血性周围循环衰竭

　　上消化道大量出血时常发生急性周围循环衰竭，其程度轻重因出血量大小和失血速度快慢而异。当出血量大而快（>1000ml）时，由于循环血容量急剧减少，静脉回心血量相应不足，致心输出量明显降低，。可引起头昏、心悸、出汗、恶心、口渴、晕厥等一系列组织缺血的表现。应特别注意，出血性休克早期血压可因代偿而正常甚至一时偏高，同时会出现脉搏细速、脉压变小，此时应密切观察血压波动，并予以及时抢救。否则，血压将迅速下降，收缩压降至10.6kPa（80mmHg）以下，甚至测不出，呈休克状态，精神萎靡、烦躁不安、意识模糊、尿少、尿闭，导致不可逆性休克和急性肾功能衰竭。老年病人因有脑动脉硬化，即使出血量不大，也可出现神智改变、心律不齐，应进行严密观察与心电监护。