近日从上海市闵行区卫生局获悉，作为上海市探索按病种付费的唯一试点区县，闵行区5年前实施按病种付费改革，同时提高基本医疗补偿、推行新农合补充医疗保险、开展即时结报。历经5年多探索，该做法在规范医疗服务行为的同时，降低了患者自付费用比例。
据悉，闵行区统一全区新农合筹资和补偿政策，将新农合基金委托第三方管理，探索按病种付费的支付方式改革，对顺产、白内障、胆囊结石伴胆囊炎等以住院诊断、手术为主的51个疾病组及其涵盖的342种疾病，采取单病种定价付费和临床路径管理。每种疾病都按照该疾病前3年平均住院日和平均住院费用的85%左右进行费用核定和控制。
实施按病种付费以来，患者住院时间和费用不断降低。例如，白内障人工晶体植入手术，过去平均住院天数为8.47天，医疗费为5608.07元，现在平均住院天数下降至5.66天，医疗费降至4403.34元。甲状腺良性肿瘤切除手术，过去平均医疗费为5292.26元，现在降至3861.06元。
今年，闵行区还将基本医疗补偿封顶线提高至9万元，加上年底大病一次性救助封顶线8万元和各镇为参合人员购买的补充医疗保险，最高封顶额度可达22.3万元～36万元。2009年至今，闵行区村卫生室及一级医院门诊医疗服务利用率达80.20%；一级、二级、三级医疗机构住院医疗服务利用率分别为14.04%、69.04%和16.92%.
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