乡镇助理医师考试专业资料胃十二指肠溃疡急性穿孔的诊断和鉴别诊断帮助乡镇助理医师考试考生更好的复习，人卫医学网考试搜集整理如下：

　　依据病人既往溃疡病史和溃疡病近期活动的病史，穿孔后的剧烈腹痛及明显的急性弥漫性腹膜炎表现，结合X线检查见到膈下游离气体，腹腔诊断性穿刺抽出含胃内容物的消化液，一般不难作出正确诊断。诊断时需要与如下疾病进行鉴别。

　　1.急性胰腺炎

　　急性胰腺炎的腹痛虽然也很突然，但其发作一般不如溃疡病急性穿孔者急骤，腹痛有一个由轻转重的过程。腹痛多位于上腹部偏左并向背部放射。肌紧张程度也较轻。血清和腹腔穿刺液淀粉酶升高明显，X线检查膈下无游离气体，CT等影像学检查示胰腺肿胀、胰周渗液等。

　　2.急性胆囊炎

　　表现为右上腹部绞痛或持续性痛阵发性加剧，伴畏寒发热。体征主要为右上腹压痛和反跳痛，有时可触及肿大的胆囊，莫菲征阳性。B超提示结石性或非结石性胆囊炎。

　　3.急性阑尾炎

　　溃疡穿孔后消化液沿右结肠旁沟流到右下腹，引起右下腹痛和腹膜炎体征，易与急性阑尾炎相混淆。但急性阑尾炎一般症状较轻，发病时无上腹部剧烈疼痛，腹部体征也不以上腹部为主，X线检查无膈下游离气体。

　　4.胃癌穿孔

　　鉴别较难。如既往无溃疡病史而近期又伴有胃部不适、消瘦的老年病人，应考虑到有胃癌穿孔的可能。

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