痴呆，多由髓减脑消，神机失用而致，是以呆傻愚笨为主要临床表现的一种神志疾病。痴呆的诊断及鉴别诊断是中西医执业助理医师考试中医内科的重要考点，主要内容总结如下：

　　诊 断

　　1．以记忆近事及远事的能力减弱，判定认知人物、物品、时间、地点能力减退，计算力与识别空间位置结构的能力减退，理解别人语言和有条理地回答问题的能力障碍等为主症。

　　2．性情孤僻，表情淡漠，语言噜嗦重复，自私狭隘，顽固固执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒。其抽象思维能力下降，不能解释谚语、区别词语的相同点和不同点，还有道德伦理缺乏，不知羞耻等性格特征的改变。

　　3．起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但也有少数病例起病较急者。

　　4．神经心理学检查，颅脑CT、MRI检查等有助于诊断。

　　鉴别诊断

　　痴呆应与下列病证相鉴别：

　　1．郁病 痴呆的神志异常需与郁病中的脏躁一证相鉴别。脏躁多发于青中年女性，多在精神因素的刺激下呈间歇性发作，不发作时可如常人，且无智能、人格、情感方面的变化。而痴呆可见于任何年龄，尤多见于中老年人，男女发病无明显差别，且病程迁延，其心神失常症状不能自行缓解，并伴有明显的记忆力、计算力甚至人格情感的变化。

　　2．癫病 癫病是以沉默寡言、情感淡漠、语无伦次、静而多抑为特征的疾病，俗称“文痴”，它可因气、血、痰邪或三者互结为患，以成年人多见。而痴呆则属智能活动障碍，是以神情呆滞、愚笨迟钝为主要临床表现的神志疾病，老少皆可见之。另一方面，痴呆的部分症状可自制，治疗后有不同程度的恢复。重症痴呆患者与癫病在临床症候上有许多相似之处，临床难以区分。CT、MRI检查有助于鉴别。

　　3．健忘 健忘是指记忆力差，遇事善忘的一种病证。而痴呆则以神情呆滞，或神志恍惚，告知不晓为主要表现，其不知前事或问事不知等表现，与健忘之“善忘前事”有根本区别。痴呆根本不晓前事，而健忘则晓其事却易忘，且健忘不伴有神志障碍。健忘可以是痴呆的早期临床表现，这时可不予鉴别。由于外伤、药物所致健忘，一般经治疗后可以恢复。CT、MRI 检查有助于两者的鉴别。