鼓胀的分证论治及方药是中西医执业医师考试中医内科的重要考点，主要包括气滞湿阻、寒湿困脾、湿热蕴结、肝脾血瘀等分症的症状、治法及方药：

　　·气滞湿阻
　　症状：腹部胀大，按之不坚，胁下胀满或疼痛，纳呆食少，食后作胀，嗳气后稍减，或下肢微肿，舌苔白腻，脉弦细。
　　治法：疏肝理气，除湿散满。
　　方药：柴胡疏肝散合胃苓汤
　　方中柴胡、枳壳、芍药、川芎、香附疏肝解郁；白术、茯苓、猪苓、泽泻健脾利湿；桂枝辛温通阳，助膀胱之气化而增强利水之力；苍术、陈皮、厚朴行湿散满。若苔腻微黄，口干而苦，脉
弦数，为气郁化火，可酌加丹皮、栀子；若胁下刺痛不移，面青舌紫，脉弦涩，为气滞血瘀者，可加延胡索、丹参、莪术；若见头晕、失眠、舌质红、脉弦细数，气郁化火伤阴者，可加制首乌、枸杞子、女贞子等。
　　·寒湿困脾
　　症状：腹大胀满，按之如囊裹水，胸腹胀满，得热稍舒，周身困重，怯寒肢肿，小便短少，大便溏薄，舌苔白腻水滑，脉弦迟。
　　治法：温阳散寒，化湿醒睥。　　　

　　方药：实脾饮。
　　本方以附子、干姜、白术振奋脾阳；木瓜、槟榔、茯苓行气利水；厚朴、木香、草果理气健脾燥湿；甘草、生姜、大枣调和胃气。水肿重者可加桂心、猪苓、泽泻；脘胁胀痛可加青皮、香附、延胡索；脘腹胀闷加郁金、枳壳、砂仁；气虚少气者可酌加黄芪、党参。
　　·湿热蕴结
　　症状：腹大坚满，脘腹绷急，外坚内胀，拒按，烦热口苦，渴不欲饮，小便赤涩，大便秘结或溏垢，或有面目肌肤发黄，舌尖边红，苔黄腻或灰黑而润，脉弦数。
　　治法：清热利湿，攻下逐水。
　　方药：中满分消丸合茵陈蒿汤、舟车丸。
　　中满分消丸改丸为汤。本方出自《兰室秘藏》，以辛散、苦泄、淡渗之药组成。方中重用厚朴、枳实，合以姜黄，苦温开泄，行气平胃；黄芩、黄连、干姜、半夏同用，取泻心之意，辛开苦
降，分理湿热；又以知母治阳明独胜之火，润胃滋阴；泽泻、猪苓、茯苓，白术理脾渗湿，少佐橘皮、砂仁、人参、白术、茯苓、甘草以扶正，寓补脾胃之法于分消解散之中。诸药相合，可使湿热浊水从脾胃分消，使热清、水去、气行，中满得除。茵陈蒿汤中，茵陈蒿清热利湿；栀子清利三焦湿热；大黄泄降肠中瘀热。舟车丸中，甘遂、大戟、芫花攻逐脘腹之水；大黄、黑丑荡涤泻下，使水从二便分消；青皮、陈皮、槟榔、木香理气利湿；方中轻粉一味走而不守，逐水通便。舟车丸每服3g～6g，应视病情与服药反应掌握服用剂量。面目肌肤黄疸明显者去人参、干姜加龙
胆草、栀子。腹胀甚重、大便秘结可加商陆、大黄。
　　·肝脾血瘀
　　症状：腹大坚满，按之不陷而硬，青筋怒张，胁腹刺痛拒按，面色晦暗，头颈胸臂等处可见红点赤缕，唇色紫褐，大便色黑，肌肤甲错，口干饮水不欲下咽，舌质紫暗或边有瘀斑，脉细涩。
　　治法：活血化瘀，行气利水。
　　方药：调营饮。
　　方中川芎、赤芍、大黄、莪术、延胡索、当归活血化瘀利气；瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮、大腹皮、陈皮行气利尿；官桂、细辛温经通阳；甘草调和诸药。大便色黑，可加参三七、侧柏叶；瘸块甚者加穿山甲、廑虫、水蛭；瘀痰互结者加白芥子、半夏等；水胀满过甚可用十枣汤以攻逐水饮。
　　·脾肾阳虚
　　症状：腹大胀满，形如蛙腹，撑胀不甚，朝宽暮急，面色苍黄，胸闷纳呆，便溏，畏寒肢冷，浮肿，小便不利，舌质色淡，舌体胖边有齿痕，苔厚腻水滑，脉沉弱。
　　治法：温补脾肾，行气利水。　　　　

　　方药：附子理中丸合五苓散、济生肾气丸。偏于脾阳虚可用附子理中丸合五苓散；偏于肾
　　阳虚用济生肾气丸，或与附子理中丸交替使用。
　　附子理中丸中附子、干姜温运中焦，祛散寒邪；党参、白术、甘草补气健脾，祛除湿邪。五苓散中猪苓、茯苓、泽泻淡渗利湿；白术苦温健脾燥湿；桂枝辛温通阳。济生肾气丸中附子、桂
枝温补肾阳；熟地、山萸、山药、丹皮滋肾填精；茯苓、泽泻、牛膝、车前子利水退肿。
　　纳呆腹满，食后尤甚可加黄芪、山药、薏苡仁、白扁豆；畏寒神疲，面色青灰，脉弱无力酌加仙灵脾、巴戟天、仙茅；腹筋暴露者稍加桃仁二赤芍、三棱、莪术等。　　　　

　　·肝肾阴虚
　　症状：腹大坚满，甚则腹部青筋暴露，形体反见消瘦，面色晦滞，小便短少，口燥咽干，心烦少寐，齿鼻时或衄血，舌红绛少津，脉弦细数。
　　治法：滋养肝肾，凉血化瘀。
　　方药：六味地黄丸或一贯煎合膈下逐瘀汤。
　　六味地黄丸中熟地黄、山萸、山药滋养肝肾，茯苓、泽泻、丹皮淡渗利湿。一贯煎中生地、沙参、麦冬、枸杞滋养肝肾，当归、川楝子和血疏肝。’膈下逐瘀汤中五灵脂、赤芍、桃仁、红花、丹皮活血化瘀，川芎、乌药、延胡索、香附、枳壳行气活血，甘草调和诸药。
　　若津伤口干，重用石斛加花粉、芦根、知母；午后有热，酌加银柴胡、鳖甲、地骨皮、白薇、青蒿；鼻齿出血加栀子、芦根、藕节炭；肌肤发黄加茵陈、黄柏；若兼见面赤颧红者可加龟版、
鳖甲、牡蛎等。 

　　·鼓胀出血
　　症状：轻者齿鼻出血，重者病势突变，大量吐血或便血。症见腹部胀满，胃脘不适，吐血鲜红或大便油黑，舌红苔黄，脉弦数。
　　治法：清胃泻火，化瘀止血。　　·
　　泻心汤中大黄、黄连大苦大寒，清泻胃火；十灰散凉血止血。酌加参三七化瘀止血；若气随血脱，汗出肢冷可急用独参汤以扶正救脱。还应中西医结合抢救治疗。