鼓胀的诊断及鉴别诊断中西医执业医师考试中医内科的重要考点，主要内容总结如下：

　　诊 断

　　1．初起脘腹作胀，阻膨大，食后尤甚，叩之呈鼓音或移动性浊音。继则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐孔突出。

　　2．腹部膨隆，脐突皮光，嗳气或矢气则舒，腹部按之空空然，叩之如鼓，为“气鼓”；腹部胀大，状如蛙腹，按之如囊裹水，为“水鼓”；胀病日久，腹部胀满，青筋暴露，内有瘸积，按之胀满疼痛，而颈部可见赤丝血缕，为“血鼓”。

　　3．常伴乏力、纳呆、尿少、出血倾向等。可见面色萎黄、黄疸、肝掌、蜘蛛痣。

　　4．详审病史：本病证形成，常与酒食不节、情志内伤、虫毒感染有关，或从黄疸、胁痛转化而来。其腹部膨胀的形成，常在致病因素不断作用下，日积月累逐渐而成。

　　5．腹部B超、X线食道钡餐造影、CT检查和腹水检查：血浆白蛋白降低，球蛋白增高，白球蛋白比值降低或倒置，丙种球蛋白升高，白细胞及血小板降低，凝血酶原时间可延长，均 有助于诊断。

　　鉴别诊断

　　1．水肿 水肿病证是指体内水液潴留，泛滥肌肤，引起局部或全身浮肿。严重的水肿病人也可以出现胸水、腹水，因此需与鼓胀作出鉴别诊断。

　　水肿病证病位多在肌肤，病因为外感邪气、饮食不节或劳倦太过，病变脏腑在肺脾肾。其病机为肺失宣降，脾失健运，气化不行。其临床表现，初起从眼睑部开始，继则延及头面四肢以至全身，亦有从下肢开始水肿，后及全身，皮色一般不变。后期病势严重，可见腹胀满，不能平卧等症。 鼓胀病位在腹部，病因为情志郁结、酒食不节、感染虫毒以及它病转化而来。病变脏腑在肝脾肾。其病机为肝脾肾功能失调，气血水互结于腹部。其临床表现为腹部胀大，甚则腹大如鼓。初起腹部胀大但按之柔软，逐渐坚硬，以至脐心突，四肢消瘦，皮色苍黄；晚期可出现四肢浮肿，甚则吐血、昏迷等危象。

　　2．积证 积证是指腹内结块。妇女的下腹部结块又名肠蕈。鼓胀以腹胀大为主症，而积证以腹中结块或胀或痛为主症，二者有别。但腹中积块又多为诱发鼓胀的原因之一。

　　3．痞满 痞满是指腹中自觉有胀满之感，或虽有胀满而无胀急之象。鼓胀可兼有腹满，且有胀急之状，病程长而腹内有瘕积等有形之物。