痞满是由外邪内陷，饮食不化，情志失调，脾胃虚弱等导致中焦气机不利，或虚气留滞，升降失常而成的胸腹间痞闷满胀不舒的一种自觉症状，一般触之无形，按之柔软，压之无痛。按部位分有胸痞、心下痞等。心下即胃脘部，故心下痞又可称胃痞。痞满的分证论治及转归预后是中西医执业医师考试中医内科的重要考点，以下是主要内容:

　　分证论治

　　邪热内陷

　　症状：胃脘痞满，灼热急迫，按之满甚，心中烦热，咽干口燥，渴喜饮冷，身热汗出，大便干结，小便短赤，舌红苔黄，脉滑数。

　　治法，泻热消痞，和胃开结。 方药：大黄黄连泻心汤。方中大黄泻热和胃开结，黄连清泻胃火，使邪热得除，痞气自消。可酌加枳实、厚朴、木香等以助行气消痞之力。

　　饮食停滞

　　症状：脘腹满闷，痞塞不舒，按之尤甚，嗳腐吞酸，恶心呕吐，厌食，大便不调，苔厚腻，脉弦滑。

　　治法：消食和胃，行气消痞。 方药：保和丸。 方中山楂、神曲、莱菔子消食导滞，半夏、陈皮行气开结，茯苓健脾利湿，共奏食滞消、胃气和、痞满除之效。若食积较重，脘腹胀满者，可加枳实、厚朴；若食积化热，大便秘结者，可加大黄、槟榔；若食积脾虚，大便溏薄者，可加白术、黄芪。尚可选用大安丸、平胃散、枳术丸、枳实导滞丸等方辨证施用。

　　痰湿内阻

　　症状：脘腹痞满，闷塞不舒，胸膈满闷，头晕目眩，头重如裹，身重肢倦，咳嗽痰多，恶心呕吐，不思饮食，口淡不渴，小便不利，舌体胖大，边有齿痕，苔白厚腻，脉沉滑。

　　治法：除湿化痰，理气宽中。 方药：二陈汤。 方中苍术、半夏燥湿化痰，厚朴、陈皮宽中理气，茯苓、甘草健脾和胃，共奏湿除痰化，气顺痞开之功。可加前胡、桔梗、枳实以助化痰理气10若胃气虚弱，痰浊内阻，气逆不降，而见心下痞硬，噫气不除者，可用旋覆代赭汤益气和胃，降气化痰。还可辨证选用二陈汤、甘遂半夏汤、三仁汤等。

　　肝郁气滞

　　症状：脘腹不舒，痞塞满闷，胸胁胀满，心烦易怒，喜长叹息，恶心嗳气，大便不爽，常因情志因素而加重，苔薄白，脉弦。

　　治法：疏肝解郁，理气消痞。 方药：越鞠丸。 方中香附、川芎疏肝理气，活血解郁；苍术、神曲燥湿健脾，消食除痞；栀子泻火解郁。本方主治气、血、痰、火、湿、食诸郁。若气郁较重，胀满明显者，可加柴胡、郁金、枳壳；若气郁化火，口苦咽干者，合左金丸，或加栀子、龙胆草、黄芩等。尚可选用四磨饮、化肝煎、柴胡疏肝散等。

　　脾胃虚弱

　　症状：脘腹痞闷，时缓时急，喜温喜按，不知饥，不欲食，身倦乏力，四肢不温，少气懒言，大便溏薄，舌质淡，苔薄白，脉沉弱。

　　治法：补气健脾，升清降浊。 方药：补中益气汤。 方中人参、黄芪、白术、甘草补中益气，升麻、柴胡升举阳气，当归、陈皮理气化滞，使脾气得复，阳气得升，气机得顺，虚痞自除。 如脾阳不振，手足不温者，可加附子、干姜；若气虚失运，满闷较重者，可加木香、枳壳、厚 朴以助脾运；若属表邪内陷，与食、水、痰相合，出现虚实夹杂证候，心下痞满，呕吐下痢；用半夏泻心汤，辛开苦降，补泻并用；若中虚较甚，可用甘草泻心汤；若水热互结，心下痞满，干噫食臭，肠鸣下利者，用生姜泻心汤。还可选用理中汤、大建中汤、吴茱萸汤等。

　　转归预后

　　胃痞一般预后良好，只要保持心情舒畅，饮食有节，并坚持治疗，多能痊愈。但胃痞多为慢性过程，常反复发作，经久不愈，所以应长期坚持治疗。若久病失治，或治疗不当，常使病程迁延，并可慢性进展，发展为胃痛、鼓胀，甚至胃癌、瘸瘕等。