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中西医助理考点肺痈的分证论治
发布时间:2012-02-10        作者:
  肺痈是指由于热毒瘀结于肺,以致肺叶生疮,血败内腐,形成脓疡的一种病证,属于内痈之一。临床以发热,咳嗽,胸痛,咯吐腥臭浊痰,甚则脓血相兼为主要表现。 肺痈是内科较为常见的疾病。肺痈的分证论治是中西医助理医师考试中医内科的重要考点,主要内容整理如下:

·初期
  症状:发热微恶寒,咳嗽,咯粘液痰或粘液脓性痰,痰量由少渐多,胸痛,咳时尤甚,呼吸不利,口干鼻燥,舌苔薄黄或薄白,脉浮数而滑。
  治法:清肺散邪。
  方药:银翘散。  ·
  方中用银花、连翘、芦根、竹叶辛凉宣泄,清热解毒;配荆芥、薄荷、豆豉助银花、连翘以辛散表邪,透热外出;桔梗、甘草、牛蒡子轻宣肺气。
  若内热转甚,身热,恶寒不显,咯痰黄稠,口渴者,酌加石膏、黄芩、鱼腥草以清肺泄热;痰热蕴肺,咳甚痰多,配杏仁、浙贝母、桑白皮、冬瓜仁、枇杷叶肃肺化痰;肺气不利,胸痛,呼吸不畅者,配栝蒌皮、郁金宽胸理气。
  ·成痈期
  症状:身热转甚,时时振寒,继则壮热不寒,汗出烦躁,咳嗽气急,胸满作痛,转侧不利,咳吐浊痰,呈黄绿色,自觉喉间有腥味,口干咽燥,舌苔黄腻,脉滑数。
  治法:清肺化瘀消痈。
  方药:千金苇茎汤合如金解毒散。
  千金苇茎汤以苇茎为主药,苇茎即芦根,甘寒轻浮,善清肺热,为肺痈必用之品;辅以冬瓜仁清热化痰,利湿排脓,能清上澈下,肃肺气,与主药配合则清肺宣壅,涤痰排脓;桃仁活血化瘀,使瘀消痈散。肺与大肠相表里,大肠通畅则肺得肃降,桃仁润肺滑肠,与冬瓜仁配合可泻湿热从大便而解,薏苡仁甘淡微寒,上清肺热而排脓,下利肠胃而渗湿,使湿热之邪从小便而解。本方清热之力嫌弱,配用如金解毒散,以黄芩、黄连、黄柏、山栀清火泻热。另可酌加蒲公英、紫花地丁、败酱草、银花、鱼腥草等以加强清热解毒消痈之力。咯痰黄稠,酌配桑白皮、栝蒌、射干、海蛤壳以清化痰热;痰浊阻肺,咳而喘满,咯痰浓浊量多,不得平卧者,配葶苈子、大黄以泻肺通腑泄浊;热毒瘀结,咯脓浊痰,腥臭味甚者,可合犀黄丸以解毒化瘀。
  ·溃脓期  ·
  症状:咯吐大量脓血痰,或如米粥,腥臭异常,有时咯血,胸中烦满而痛,甚则气喘不能卧,身热,面赤,烦渴喜饮,舌质红,苔黄腻,脉滑数或数实。
  治法:排脓解毒。  ·
  方药:加味桔梗汤。
  方中用桔梗宣肺祛痰,排脓散结,用量宜大,若药后略有恶心亦无妨,反可助脓痰排出;薏苡仁、贝母、橘红化痰散结排脓;银花、甘草清热解毒;葶苈子泻肺除壅;白及去腐逐瘀,消痈止血。另可加黄芩、鱼腥草、野荞麦根、败酱草、蒲公英等清肺解毒排脓。
  咯血酌配丹皮、山栀、蒲黄、藕节、三七等凉血化瘀止血。津伤明显,口干舌燥,可加玄参、麦冬、花粉以养阴生津。如气虚不能托脓,加生黄芪托里透脓。痈脓溃泄不畅,脓液量少难出,
配山甲片、皂角刺以溃痈排脓,但咯血者禁用。  

·症状:身热渐退,咳嗽减轻,咯吐脓血渐少,臭味亦减,痰液转为清稀,精神渐振,食欲改

善,或见胸胁隐痛,难以久卧,气短乏力,自汗,盗汗,低热‘午后潮热,心烦,口干咽燥,面色不华,形瘦神疲,舌质红或淡红,苔薄,脉细或细数无力。
  治法:益气养阴清热。
  方药:沙参清肺汤合竹叶石膏汤。
  方中用黄芪、太子参、粳米、北沙参、麦冬等益气养阴;石膏清肺泄热;桔梗、薏苡仁、冬瓜仁、半夏等排脓祛痰消痈;白及、合欢皮祛腐消痈止血。低热可酌配功劳叶、地骨皮、白薇以清
虚热。若脾虚食少便溏者,配白术、茯苓、山药补益脾气,培土生金。
  若邪恋正虚,咯腥臭痰脓浊,反复迁延日久不净,当扶正祛邪,治以益气养阴,排脓解毒,酌加鱼腥草、败酱草、野荞麦根等清热解毒消痈。

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