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宫腔镜子宫内膜切除术术前准备

2014年06月11日 09:41

  乡镇助理医师专业资料宫腔镜子宫内膜切除术术前准备,人卫医学网考试整理如下:

  (1)手术时期的选择:

  1)月经后,子宫内膜处于增生早期,子宫内膜的厚度<4mm,为手术的理想时期。

  2)经子宫内膜预处理,子宫内膜已薄化或萎缩,可予施术。

  3)如有不可控制的出血,可急诊施术。

  (2)详细询问病史:多次刮宫,子宫肌瘤摘除术及剖宫产史,术中均有子宫穿孔的可能,应予重视。

  (3)全面体格检查

  1)全身检查:血压、脉搏及全身体检。

  2)妇科检查:注意有无急性生殖器炎症。

  3)实验室检查:包括血常规、凝血功能、尿常规;肝、肾功能、乙型肝炎病毒抗原抗体,抗丙肝抗体,宫颈刮片细胞学检查,阴道分泌物检查等。

  4)特殊检查:心电图、胸透;针对可疑内科病进行必要的检查。

  5)盆腔B 超检查:了解子宫的大小、形态、位置、回声、宫腔线的方向、内膜厚度及附件有无包块等。

  6)宫腔镜检查:提供有关子宫大小、宫腔形态、有无息肉及黏膜下肌瘤、内突及变形等的准确信息,估计手术的可能性和难易度,并可定位活检。

  7)子宫内膜活检:排除子宫内膜非典型增生和子宫内膜癌。

  (4)咨询:良好的咨询是使患者满意的关键,应详细解释有关术后不育、出血、近期并发症、远期预后、复发的可能性等问题。

  (5)子宫内膜预处理

  1)药物预处理:可使子宫内膜萎缩,子宫的体积缩小,减少血管再生,使手术时间缩短,出血减少,易于施术,术中灌流液的回吸收减少、提高了手术的安全性和有效性。常用的药物有:①达那唑(danazol)200mg,口服,2~4 次/天,4~12周;②内美通(nemestran,孕三烯酮)2.5mg 口服,2 次/周,4~12 周;③GnRH‐a 制剂,每28 天1 次,用1~3 次。

  2)机械性预处理:于TCRE 术前负压吸宫可薄化内膜厚度。

  (6)宫颈预处理:手术前晚患者宫颈插扩张棒或海藻棒,阴道放置米索前列醇200μg,以使术时宫颈软化和扩张。插管困难时,可用吲哚美辛100mg 塞肛。

  (7)手术日的准备:早晨禁食。需术中B 超监视者不排尿。

  (8)操作者的准备:预先对手术中所使用的主要部件及其功能进行检查,如光学视管的透明度,操作架的活动度,电源发生器、电缆和电极板的接头是否松动等。发现故障在术前及时检修,切割环应有一定数量的储备。

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