血栓闭塞性脉管炎组织坏死期治疗方案是中西医执业助理医师考试的主要考查内容,考点汇总如下: (1)丹芪、抗生素、山、中四联疗法。
①复方丹参注射液20ml,黄芪注射液30ml,加入706代血浆500ml,静脉点滴,每日1次,4周为1个疗程。
②抗生素:如青霉素、先锋霉素、菌必治等。组可根据病人实际情况选用,感染严重时可以抗生素联合静脉点滴,以有效控制感染。
③山莨菪碱用法同上。
④中医辨证立方:合并感染,证属湿热型者,四妙勇安汤加味。双花30g、连翘15g、蒲公英30g、当归15g、赤芍15g、黄柏12g、苍术12g、木瓜30g、元参12g、穿山甲12g、虎杖30g、乳香10g、没药10g、浙贝12g、皂刺20g、甘草9g。每日1剂,水煎服。2周为1个疗程。
无合并感染,证属气血两亏者,应用人参养荣汤。人参10g(另煎)、黄芪50g、当归15g、白术15g、云苓12g、桂枝10g、鹿角胶10g(烊化冲服)、乳香10g、没药10g、甘草9g、鸡血藤20g、地龙12g。每日1剂,水煎服。移植术2个月为1个疗程。
(2)局部疗法。
①创口处理‐“蚕食、鲸吞”法。支架TAO在炎症及坏死进展期,不宜作一次性清创术,为了不使坏死组织毒素吸收,应及时地分期分批地对创面进行清创(即吞食),以既不使其炎症扩展,又有利于侧支循环建立,当感染控制,坏死停止时,则进行一次性清除(即鲸吞)。具体方法是远端的坏死组织或疏松组织先清除掉,近端的牢固的组织后清除,软组织先清除,腐骨后清除。炎症消退或控制,坏死组织与健康组织分界明显后,作一次性清除。彻底清除时要在臂丛或腰麻下进行,并可采用神经阻滞麻痹。
②单纯换药。适用于病情稳定,创面无坏死组织及合并症,一般用大黄油纱布覆盖,每日1次。病脓液较多者,在细菌培养加药敏的前提下,选用有效抗生素,每日2次。
(3)手术治疗。
①趾(指)部分切除缝合术:适用于趾(指)局部溃疡或坏疽,正确掌握手术指征和操作要点,可获较高的愈合率。
②半足切除术:适于半足以下坏疽,分界线清楚,患肢侧支循环良好者。
③截肢术:对截肢要取慎重态度。对于坏疽区已近距,舟关节和软组织不能包绕残端,或已近踝关节;在足前半坏疽,病人体质衰弱和重要脏器功能重度不良;足坏疽面积虽不大,但未发生坏疽部分有严重缺血,经长期保守疗法无效者,均为高位截肢的指征。