辨证施治的病因病机新概念是中西医执业助理医师考试的重要考察内容，考点总结如下： 

　　笔者从长期研究头痛的治疗中得出头痛辨证施治的病因病机的新概念是头部多风、头部多瘀是头痛共同的病因病机，因此，辨证施治的治疗大法应是活血疏风与辨证施治相结合的治疗原则，其理由如下：

　　1.头痛的病因病机

　　（1）头部多风头为诸阳之会，太阳行头之后，少阳行头之侧，阳明行头之前，特别是太阳和少阳为气血虚少之二经。因为阳邪，其性轻扬，高巅之上，惟风可到，“此必因两虚相得，乃客其形”，故“伤于风者，上先受之”，而发为头痛。《金匮翼》日：“偏头痛者，由风邪客于阳经，其经偏虚故也，邪气凑于一边，痛连额角，久而不已，故谓之偏头痛”。所以头部多风是诸型头痛一个重要的共同的病因病机。

　　（2）头部多瘀因头部位置的特点，易受外伤；头为肝胆二经所布，胆经行头之侧，肝经行头之巅，二经均主疏泄；此外，久痛入络，这些均可引起头部瘀血，发生头痛，因此，头部多瘀是诸型头痛又一个重要的共同病因病机。

　　（3）头与脏腑相通，又有诸窍与脏腑相连“五官者，五脏之阅也”，五脏有病，通过开窍以及经络反映到头部，而引起头痛。常见的有肝阳上亢引起的头痛，脾虚痰湿引起的头痛。

　　（4）脑为髓之海若肾阴虚则髓海空虚，发生脑转耳鸣头痛，或阴虚阳亦衰则清阳不展，寒从内生，或肾阴不足，不能养肝则肝阳上亢，均可发生头痛。

　　（5）五脏精华之血，六腑清阳之气上注于头因血虚或气血两虚不能上荣于头，引起头痛；脾虚则生痰湿，阻碍清阳不升，则清窍失养而引起头痛。

　　2.慢性头痛辨证施治

　　头痛是由各方面因素决定的，它的病因病机是复杂的，但头痛的共同病因病机是风、瘀血，因此，治头痛的基本大法是活血疏风（前者是主要的），其为基本大法所规定的基本方药是桃红四物汤加防风、羌活、独活、白芷、鸡血藤。但由于病邪的不同，以及脏腑气血阴阳寒热虚实之不同，虽然头痛有着共同的病因病机基础，但反映的证型不同，这就构成证与证的区别点，所以必须把慢性头痛治疗为活血疏风与分型相结合的治则，今把慢性头痛分为下面五型辨证施治。

　　（1）风寒头痛

　　临床特点：一侧或全头痛，多跳痛或隐痛，阵发性发作，遇寒则发作或加剧，寒冷季节发作频繁，舌苔薄白或有舌质暗，脉弦紧。

　　治法：活血疏风加温经散寒。

　　方药：基本方（桃红四物汤加羌活、独活、防风、鸡血藤、白芷）加麻黄附子细辛汤。

　　（2）风热头痛

　　临床特点：头痛如裂，多呈阵发性，每遇热或日晒则发作或加剧，炎热季节发作频繁，凉风吹则舒，或有大便干结，两目红丝，舌苔薄黄，舌质红，脉弦而有力。

　　治法：活血疏风加清热疏风。

　　方药：基本方加黄芩、柴胡、生石膏。

　　（3）瘀血头痛

　　临床特点：发病率高，约占头痛的1/2，一侧或两侧的刺痛或跳痛，其痛有定处，按之则减，常因七情波动而发作或加剧，有痛经或乳房胀痛，舌苔薄白或薄黄，舌质暗或有瘀斑或瘀点，脉弦缓，低头诱痛试验和压迫颈静脉试验多呈阳性反应。

　　治法：基本大法。

　　方药：基本方中增大活血药用量。

　　（4）痰湿头痛

　　临床特点：头沉重或头痛如裹，或其他疼痛性质，伴有眩晕，常有胸闷，或有浮肿或浮肿感，痛甚则恶心或吐涎沫，或有腹泻，舌质淡，舌苔腻，脉弦缓。

　　治法：基本大法加健脾祛湿。

　　方药：基本方药加五苓散，或二陈汤或吴茱萸汤。

　　（5）肝肾阴虚头痛

　　临床特点：头顶痛或全头痛，呈隐痛或暴烈痛，常伴失眠多梦，眩晕耳鸣，腰膝酸软，或血压高，舌淡红，苔薄白，脉沉弦。

　　治法：基本大法加镇潜、滋补肝肾。

　　方药：基本方加菟丝子、钩藤、生龙骨、生牡蛎。

　　3.143例偏头痛疗效观察

　　笔者诊治143例慢性头痛，男性42例，女性101例，均排除器质性病变，头痛均在2年以上的发病史，其中瘀血性头痛64例，风寒性头痛31例，风热性头痛14例，痰湿性头痛5例，肝肾阴虚性头痛29例。15日为1个疗程，进行2个疗程治疗，结果治愈65例，显效53例，有效19例，无效6例。