遗精的主要病机述要是中西医助理执业医师考试中医内科学的重要考点，主要内容总结如下：

　　1．肾虚不藏　

　　(1)恣情纵欲；青年早婚，房室过度，或少年无知，频犯手淫，导致肾精亏耗。肾阴虚者，多因阴虚火旺，相火偏盛，扰动精室，使封藏失职；肾气虚者，多因肾气不能固摄，精关失约而出现自遗。《医贯·梦遗并滑精》说：“肾之阴虚则精不藏，肝之阳强则火不秘，以不秘之火，加临不藏之精，有不梦，梦即泄矣。”《证治要诀·遗精》说：“有色欲太过，而滑泄不禁者。”前者属于阴虚阳亢，后者属于阴阳两虚，下元虚惫。
　　(2)禀赋不足：先天不足，禀赋素亏，下元虚惫，精关不固，易于滑泄。《景岳全书·遗精》说：“有素禀不足，而精易滑者，此先天元气单薄也。”　　

　　2．君相火旺　

　　(1)劳心过度：劳神太过，心阴暗耗，心阳独亢，心火不能下交于肾，肾水不能上济于心，心肾不交，水亏火旺，扰动精室而遗。《证治要诀·遗精》说：“有用心过度，心不摄肾，以致失精者。”《折肱漫录·遗精》说：“梦遗之证，其因不同，……非必尽因色欲过度，以致滑泄。大半起于心肾不交，凡人用心太过则火亢而上，火亢则水不升而心肾不交。士子读书过劳，每有此病。”　 

　　(2)妄想不遂：心有妄想，所欲不遂，心神不宁，君火偏亢，相火妄动，亦能促使精液自遗。正如《金匮翼·梦遗滑精》所说：“动于心者，神摇于上，则精遗于下也。”
　　3．湿热痰火下注　饮食不节，醇酒厚味，损伤脾胃，酿湿生热，或蕴痰化火，湿热痰火，流注于下，扰动精室，亦可发生精液自遗。《杂病源流犀烛·遗泄源流》说：“有因饮酒厚味太过，痰火为殃者，……有因脾胃湿热，气不化清，而分注膀胱者，亦混浊稠厚，阴火一动，精随而出。”《明医杂著·梦遗滑精》说：“梦遗滑精，……饮酒厚味，痰火湿热之人多有之。”
　　综上所述，遗精的发病机理，主要责之于心、肝、肾三脏。《素问·六节藏象论》说：“肾者主蛰，封藏之本，精之处也。”本病除肾脏自虚，精关不固外，心肝之火内动，也能影响肾的封
藏。正如《类症治裁·遗泄》说：“凡肝脏之精悉输于肾，而恒动于火，火动则肾之封藏不固，心为君火，肝肾为相火，君火一动，相火随之，而梦泄焉。”《临证指南医案·遗精》亦指出：“精之藏制虽在肾，而精之主宰则在心。”就临床所见，本证多由于房室不节，先天不足，用心过度，思欲不遂，饮食不节等原因，影响肾之封藏而致。