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心力衰竭的临床表现
发布时间:2012-04-27        作者:

  心力衰竭的临床表现是初级护师考试的重要考点,主要内容总结如下:

  1.早期表现 初期可无症状,或仅出现心动过速、面色苍白、出汗、疲乏和活动耐量降低等。

  2.左心衰竭 主要表现为肺循环淤血。症状有以下几个方面:

  (1)呼吸困难:心力衰竭的基本表现。最早出现的是劳力性呼吸困难,经休息后缓解;最典型的是阵发性夜间呼吸困难,严重者可发生急性肺水肿;晚期出现端坐呼吸。

  (2)咳嗽、咯血:咳嗽于早期即可发生,常发生在夜间,咳痰呈白色泡沫样,如发生急性肺水肿,则咳大量粉红色泡沫痰,为肺泡和支气管瘀血所致。

  (3)其他症状:由于心排血量降低,患者常感倦怠、乏力,脑缺氧导致头昏、失眠、嗜

  睡、烦躁等精神症状。

  体征为心率加快、第一心音减弱、心尖区舒张期奔马律、有些患者可出现交替脉,为左心衰竭的特征性体征、两肺底湿罗音和发绀,急性肺水肿时可出现哮鸣音。

  3.右心衰竭 主要表现为体循环静脉淤血。

  症状为食欲不振、恶心、呕吐、少尿、夜尿和肝区胀痛等。

  体征:

  (1)水肿:早期在身体的下垂部位出现凹陷性水肿,可下地活动的患者以足背、内踝和胫前明显,长期卧床的患者以腰背部和骶尾部明显。严重的右心衰竭患者可出现全身水肿,并伴有胸水、腹水和阴囊水肿。

  (2)颈静脉怒张和肝颈静脉回流征阳性:

  (3)肝脏肿大和压痛:急性肝瘀血者可出现肝脏肿大和压痛;长期右心衰竭者,肝脏持续瘀血,肝细胞缺氧坏死,发展成心源性肝硬化,此时肝脏压痛不明显,肝颈静脉回流征不明显,伴有黄疸和肝功能损害。中心静脉压(5~10cmH20)升高。

  (4)发绀:由于体循环静脉瘀血,血流缓慢使血液中还原血红蛋白增多所致。

  4.全心衰竭 同时有左心衰竭和右心衰竭的表现。但当右心衰竭后,肺淤血的临床表现可减轻。

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