失眠的分证论治及方药是中西医执业医师考试中医内科的重要考点，主要内容总结如下：

　　·心火炽盛　

　　症状：心烦不寐，躁扰不宁，口干舌燥，小便短赤，口舌生疮，舌尖红，苔薄黄，脉数有力或细数。
　　治法：清心泻火，安神宁

　　方药：朱砂安神丸。
　　方中黄连清心，当归养血，生地滋阴，朱砂安神，加黄芩、山栀、连翘，加强本方清心泻火之功，共奏清心泻火、宁心安神之效。本方宜改丸为汤，朱砂用少量冲服。若胸中懊侬，胸闷泛恶，加豆豉、竹茹，宣通胸中郁火；若便秘溲赤，加大黄、淡竹叶、琥珀，引火下行，以安心神。
　　·肝郁化火

　　症状：急躁易怒，不寐多梦，甚至彻夜不眠，伴有头晕头胀，目赤耳鸣，口干而苦，不思饮食，便秘溲赤，舌红苔黄，脉弦而数。　 

　　治法：清肝泻火，镇心安神。
　　方药：龙胆泻肝汤。

　　方用龙胆草、黄芩、栀子清肝泻火，木通、车前子利小便而清热，柴胡疏肝解郁，当归、生地养血滋阴柔肝，甘草和中，加朱茯神、生龙骨、生牡蛎镇心安神。若胸闷胁胀，善太息者，加香附、郁金以疏肝解郁。若头晕目眩，头痛欲裂，不寐欲狂，大便秘结者，可用当归龙荟丸。
　　·痰热内扰
　　症状：胸闷心烦不寐，泛恶，嗳气，伴有头重目眩，口苦，舌红苔黄腻，脉滑数。
　　治法：清化痰热，和中安神。
　　方药：温胆汤。
　　方中半夏、陈皮、竹茹化痰降逆，茯苓健脾化痰，枳实理气和胃降逆，加黄连、山栀清心泻火。本方为清热化痰降气常用之方剂。若心悸动甚，惊惕不安，加珍珠母、朱砂以镇惊定志。
　　若经久不寐，或彻夜不寐，大便秘结者，用礞石滚痰丸降火泻热，逐痰安神。若不寐伴胸闷嗳气，脘腹胀满，大便不爽，苔腻，脉滑，用半夏秫米汤和胃健脾，以决渎壅塞，交通阴阳，和胃降气；若宿食积滞较甚，见有嗳腐吞酸，脘腹胀痛，可加保和丸消导和中安神。　　·
　　·阴虚火旺
　　症状：心悸不安，心烦不寐，腰酸足软，伴头晕，耳鸣，健忘，遗精，口干津少，五心烦热，舌红少苔，脉细而数。
　　治法：滋阴降火，清心安神
　　方药：六味地黄丸合黄连阿胶汤。
　　六味地黄丸滋补肾阴，黄连、黄芩直折心火，芍药、阿胶、鸡子黄滋养阴血。两方共奏滋阴降火之效。若心烦心悸，梦遗失精，可加肉桂引火归元，与黄连共用交通心肾，心神可安。此外，朱砂安神丸、天王补心丹也可酌情选用。
　　·心脾两虚
　　症状：多梦易醒，心悸健忘，神疲食少，头晕目眩，伴有四肢倦怠，面色少华，舌淡苔薄，脉细无力。可见于外伤或产后失血过多者。
　　治法：补益心脾，养心安神。
　　方药：归脾汤。
　　方用人参、白术、黄芪、甘草益气健脾，当归补血，远志、枣仁、茯神、龙眼肉健脾安神，木香行气健脾，使全方补而不滞。若血虚较甚，加熟地、芍药；阿胶；失眠较重，加五味子、夜交
藤、合欢皮、柏子仁养心安神；脘闷、纳呆、苔腻，加半夏、陈皮、茯苓、厚朴以健脾理气化痰。若产后虚烦不寐，形体消瘦，面色咣白，易疲劳，舌淡，脉细弱，或老人夜寐早醒而无虚烦证，
多属气血不足，治拟养血安神，亦可用归脾汤。
　　·心胆气虚 

　　症状：心烦不寐，多梦易醒，胆怯心悸，触事易惊，伴有气短自汗，倦怠乏力，舌淡，脉弦
　　治法：益气镇惊，安神定志。
　　方药：安神定志丸合酸枣仁汤。
　　前方重于镇惊安神，后方偏于养血清热除烦，合用则益心胆之气，清心胆之虚热而定惊安神宁心。方中人参益心胆之气，茯苓、茯神、远志化痰宁心，龙齿、石菖蒲镇惊开窍宁神，酸枣仁养肝、安神、宁心，知母泻热除烦，川芎调血安神。若心悸甚，惊惕不安者，加生龙骨、生牡蛎、朱砂。