失眠的病机述要是中西医执业医师考试中医内科的重要考点，主要内容总结如下：

　　1．情志所伤　或由情志不遂，肝气郁结，肝郁化火，邪火扰动心神，神不安而不寐。或由五志过极，心火内炽，心神扰动而不寐。或由思虑太过，损伤心脾，心血暗耗，神不守舍，脾虚生化乏源，营血亏虚，不能奉养心神，即《类证治裁·不寐》曰：“思虑伤脾，脾血亏损，经年不
寐。”　

　　2．饮食不节　宿食停滞，脾胃受损，酿生痰热，壅遏于中，胃气失和，阳气浮越于外而卧寐不安，如《张氏医通·不得卧》云：“脉滑数有力不得卧者，中有宿滞痰火，此为胃不和则卧不安也。”　 

　　3．病后、年迈　久病血虚，产后失血，年迈血少，引起心血不足，心失所养，心神不安而不寐。正如《景岳全书·不寐》中说：“无邪而不寐者，必营气之不足也，营主血，血虚则无以养心，心虚则神不守舍。”
　　4．禀赋不足，心虚胆怯　素体阴虚，兼因房劳过度，肾阴耗伤，不能上奉于心，水火不济，心火独亢；或肝肾阴虚，肝阳偏亢，火盛神动，心肾失交而神志不宁。如《景岳全书·不寐》所说：“真阴精血不足，阴阳不交，而神有不安其室耳。”亦有因心虚胆怯，暴受惊恐，神魂不安，以致夜不能寐或寐而不酣，如《杂病源流犀烛·不寐多寐源流》所说：“有心胆俱怯，触事惊，梦多不祥，虚烦不寐者。”
　　失眠病位在心，由于心神失养或心神不安所致。其发病与肝郁、胆怯、脾肾亏虚、胃失和降密切相关。其病机或由心脾两虚，气血不足，心胆气虚，触事易惊，导致心神失养所致；或为肝郁　综上所述，失眠的病因虽多，但其主要病机不外心胆脾肾的阴阳失调，气血失和，以致心
　　神失养或心神不安。失眠实证多由心火炽盛，肝郁化火，痰热内扰，引起心神不安所致。失眠虚证多由心脾两虚，心虚胆怯，阴虚火旺，引起心神失养所致。但失眠久病可表现为虚实兼夹，或为瘀血所致，故清代王清任用血府逐瘀汤治疗。