胁痛的分证论治及方药是中西医执业医师考试中印可的重要考点，主要内容总结如下：

　　·肝气郁结

　　症状：两侧胁肋胀痛，走窜不定，甚则连及胸肩背，且情志激惹则痛剧，胸闷，善太息而得嗳气稍舒，伴有纳呆，脘腹胀满，舌苔薄白，脉弦。
　　治法：疏肝理气。
　　方药：柴胡疏肝散。

　　方中柴胡解郁，香附、枳壳、陈皮理气除胀，川芎活血行气通络，白芍、甘草缓急止痛，共奏疏肝理气之功。若气滞及血，胁痛重者，酌加郁金、川楝子、青皮以增强理气活血止痛之功；若兼见心急烦躁、口干口苦、尿黄便干、舌红苔黄、脉弦数等气郁化火之状，酌加清肝之品，药用栀子、黄连、胆草等；若胁痛、肠鸣、腹泻者，为肝气横逆、脾运失健之证，酌加健脾止泻的白术、茯苓、泽泻、薏米；若伴有恶心、呕吐是为肝胃不和、胃失和降，酌加和胃止呕之半夏、陈皮、藿香、生姜等。
　　柴胡为治肝气郁结的主药，其性味苦平，通达三焦，醋炒入药，效力尤胜，但也要得当使用。肝为刚脏，非柔不克，疏气之晶往往耗气耗血，对肝阴不利。叶天士、王孟英谓：“柴胡劫肝阴”(升阳劫阴)，虽未免言之过甚，但亦不可忽视。临床有人滥用柴胡治胁痛(阴虚火旺或肝郁化火者)，不仅胁痛不减，反而引起目赤、咽喉肿痛，可引为前车之鉴。
　　由于气滞易于及血，所以临证使用柴胡疏肝散要与血分药配伍，方能较好地发挥疏肝作用。川芎、香附、郁金、延胡索等品本身既能行气又能活血，若与其他理气药合用，可使气行血畅，相得益彰，胁痛顿减。今人的香附配郁金、刺蒺藜配丹皮、延胡索配川楝子皆为有效配伍，临床可参考。
　　·瘀血阻络
　　症状：胁肋刺痛，痛处固定而拒按，入夜更甚，或面色晦暗，舌质紫暗，脉沉弦。
　　治法：活血化瘀，通络止痛。
　　方药：血府逐瘀汤。
　　方中桃仁、红花、当归、生地黄、川芎、赤芍活血化瘀而养血，柴胡行气疏肝，桔梗开肺气枳壳行气宽中，牛膝通利血脉，引血下行。若瘀血严重，有明显外伤史者，应以逐瘀为主，方选复元活血汤。以大黄、桃仁、红花、穿山甲活血祛瘀，散结止痛；当归养血行瘀；柴胡疏肝调气；栝蒌根消肿化痰；甘草缓急止痛，调和诸药，还可酌加三七磨粉另服，以助祛瘀生新之效。
　　·湿热蕴结
　　症状：胁肋胀痛，触痛明显而拒按，或牵及肩背，伴有纳呆恶心、厌食油腻、口苦口干、腹胀尿少，或有黄疸，舌苔黄腻，胁弦滑。
　　治法：清热化湿，理气通络。
　　方药：龙胆泻肝汤。
　　方中龙胆草、栀子、黄芩清肝泄火，柴胡疏肝理气，木通、泽泻、车前子清利湿热，生地、当归养血清热益肝。可酌加郁金、半夏、青皮、川楝子以疏肝和胃，理气止痛。若便秘、腹胀满者
为热重于湿，肠中津液耗伤，可加大黄、芒硝以泄热通便。若白睛发黄、溲黄、发热口渴者，可加茵陈、黄柏以清热除湿退黄。
　　湿热蕴结的胁痛为肝胆实邪壅滞，治疗宜疏宜通，特别是胁肋部位剧烈疼痛，或疼痛反复不已者，尤宜疏通。用药包括通导腑气的大黄、芒硝，清化湿热的茵陈、黄柏、栀子，疏通气血的三棱、莪术、丹参、当归尾等。对于湿热蕴结的胁痛，祛邪务必要早，务必要尽，以防湿热胶固，酿成热毒，导致治疗的困难。
　　·肝阴不足
　　症状；胁肋隐痛，绵绵不已，遇劳加重，口干咽燥，心中烦热，两目干涩，头晕目眩，舌红少苔，脉弦细数。
　　治法：滋阴柔肝，养血通络。
　　方药：一贯煎。
　　本方为柔肝的著名方剂。组方原则宗叶氏“肝为刚脏，非柔润不能调和”之意，在滋阴补血以养肝的基础上少佐疏调气机、通络止痛之品，宜于肝阴不足、络脉不荣的胁肋作痛。方中生地、枸杞滋养肝肾，沙参、麦冬、当归养阴柔肝，川楝子疏肝理气止痛。若两目干涩、视物昏花可加草决明、女贞子，头晕目眩甚者可加黄精、钩藤、天麻、菊花，心中烦热、口苦甚可加栀子、丹皮、夜交藤、远志；
　　肝阴不足而致胁痛，除久病体虚、失血等原因之外，还有因使用香燥理气之晶太过所致。一般说来，气郁作胀作痛，病者苦于胀急，但求一时之快，医者不察病起于虚，急于作效，以致香燥理气而伤肝阴。再者，对于肝阴不足的胁痛在治法上受“肝无补法”之说的影响，错误理解“肝无补法”的真实含义而贻误病情，诚为魏玉璜所说：“肝无补法四字，遂使千万生灵，含冤泉壤”，这也是不容忽视的问题。