中西医结合执业医师考试复习要点：心脑病证是指由于情志所伤，禀赋不足，年老体虚，久病失养等，引起心脑功能失常和病理变化的一类病证。本章讨论的心脑病证有心悸、胸痹心痛；眩晕、中风、失眠、痴呆、痫病、癫病及狂病。
　　主要证候及特征
　　心主血脉，主神明，心病的证候特征主要表现为血脉运行障碍和神志精神活动异常。脑为精明之府，又称元神之府，脑病的证候特征亦表现为神志精神活动障碍。临床常见的心脑
病证其实证有痰火扰心，饮遏心阳，心血瘀阻及脑脉受损；其虚证有心脑气血、阴阳不足及脑髓空虚等。兹将心脑病证的基本证候分述如下：
　　·痰火扰心
　　1．主要脉症　心悸，或癫或狂，失眠，舌红或干裂，苔黄，脉滑数。
　　2．证候特征　本证表现以心神不安为特征，或胸中躁动烦热，时发动悸；或急躁怒骂，毁物伤人；或心烦多梦，躁扰难寝。　 
　　·饮遏心阳
　　1、主要脉症　心悸，眩晕，尿少浮肿，脘痞泛呕，舌淡苔白腻，脉弦滑或沉紧。
　　2、证侯特症　本证为水饮内停，积于胸中，阻遏心阳的见症为特征，此外，常兼见脾肾心悸胸闷，心痛时作，痛有定处，如刺如绞，口唇青紫，舌暗红或见瘀点瘀
　　心血瘀阻
　　1、主要脉症　心悸胸闷，心痛时作，痛有定处，如刺如绞，口唇青紫，舌暗红或见瘀点瘀斑，脉线涩或结代。
　　2．证候特征　本证以心脉血瘀而引起心痛为主要表现，可兼见舌脉的血瘀征象，或伴有气滞、寒凝、气虚表现。
　　·脑脉受损
　　1．主要脉症　突发性神志障碍，或伴有昏仆，偏瘫，抽搐，常见舌红苔黄腻，脉弦滑，或脉脉涩、结代。
　　2．证候特征　本证为痰浊、瘀血损伤脑脉，以突发性神志障碍为主要见症。
　　心阳（气虚）
　　1．主要脉症　心悸不安，心胸隐痛，胸闷气短，动则益甚，伴有面色苍白，自汗肢冷，舌淡苔薄，脉虚无力或结代。
　　2．证候特征　本证以心悸，胸痛兼见气虚、阳虚症状为特征。
　　·心阴(血)虚　　·
　　1．主要脉症　心悸而烦，失眠多梦，健忘，眩晕，口干津少，面色无华，舌红或舌尖干红，苔少，脉细而数。

　　2、证侯特征　本证以心神失养引起心悸、失眠为主要见症；伴有阴血亏虚表现。
　　·脑髓空虚
　　1．主要脉症　眩晕不止，健忘耳鸣，腰膝酸软，懈惰思卧，步行艰难，齿枯发焦，舌瘦苔薄，脉沉细弱。
　　2．证候特征　本证以气血、肝肾亏虚，脑髓元神失养而引起眩晕、痴呆、健忘为主要见症。
　　病机述要　　．
　　1．痰火扰心　情志所伤，五志过极化火，灼津为痰，或过食肥甘辛辣，痰热内蕴，引起痰火扰心或蒙蔽清窍，导致心悸、失眠、癫狂等。
　　2．饮遏心阳　久病脾肾阳虚，津液输布失常，停痰伏饮积于胸中，阻遏心阳，引起心悸，眩晕，脘痞，浮肿尿少等。　 
　　3．心血瘀阻　或由情志不遂，气滞血瘀；或因感受寒邪，寒凝血瘀；或为久病阳气亏虚，血运无力，而致瘀滞，引起心悸，胸痹心痛。　 
　　4．脑脉受损　由于年老体虚，情志、饮食、劳倦所伤，引起气血逆乱，脑脉痹阻或血溢脑脉，或痰气损伤脑神，导致突发性神志障碍，或昏仆、偏瘫、抽搐等。
　　5．心阳(气)虚　多由禀赋薄弱，年老脏器虚衰，或久病体虚，暴病伤阳耗气，导致心失温养，引起心悸，胸痹心痛，气短畏寒等。
　　6．心阴(血)虚　或由失血之后，热病伤阴；或思虑过度，阴血暗耗；或禀赋不足，房劳过度；或阴血生化不足，引起心失滋养，表现心悸，失眠，健忘等。　　．
　　7．脑髓空虚　或由禀赋不足，年老体虚；或因久病气血亏虚，肝肾不足，脑髓失养，渐致脑髓空虚，眩晕，耳鸣耳聋，健忘，痴呆等。
　　治疗要点　 

1．心脑病实证治疗，宜祛邪以损其有余，兼用重镇安神。痰火扰心者，宜清心豁痰泻火；饮遏心阳，宜温阳化饮；心血瘀阻，宜活血化瘀通络；脑脉受损，宜活血化瘀，化痰开窍；心神
不安，宜重镇安神。痰火扰心者多兼心肝肾阴虚，阴虚火旺，治当兼顾阴津亏耗；饮遏心阳多兼见心脾肾阳虚，按照“病痰饮者，当以温药和之”为治；心血瘀阻，脑脉受损者，因其气虚、气
滞、痰浊、肝火等之不同，当分别参以益气、理气、化痰、清肝之剂等。
　　2．心脑病证虚证，当补其不足，兼以养心安神。心阳(气)虚者，宜温心阳，益心气；心阴(血)虚，宜滋心阴，养心血，脑髓空虚，宜补肾填髓。由于气属阳，血属阴，故心阳虚必兼心气
虚，心阴虚亦兼心血虚，所以治疗心阳虚必加用补心气药，治心阴虚亦加用养心血药。而治疗心气虚可酌加少许温心阳药，取少火生气之意；养心血时可加补气之药，益气以生血。若心脑
气血双亏，阴阳俱虚，应两者兼治。
　　3．心主血，脾统血，思虑过度伤及心脾，或脾虚气血生化乏源，统摄无权，引起心血亏耗，表现心脾两虚，治当补益心脾。正常人心肾相交，若肾阴不足，心火独亢，或心火上亢，不
能交下，表现为心肾不交证，治宜滋阴降火，交通心肾。心主血，肺主气，气以帅血，若心气不足，血行不畅，致使肺气宣降输布失常；肺气虚弱，宗气不足，血运无力，临床表现为心肺两
虚，治宜补益心肺。

心脑病证，在急性发作期，应强化病情监护，注意神志、舌苔、脉象、呼吸、血压等变化，加强夜间巡视，做好各种急救措施准备，必要时予以吸氧、心电监护及保持静脉通道。缓
解期应使患者保持心情舒畅，精神愉快，避免情志过极及不良刺激因素；不宜过食肥甘，不宜饮食过饱，应予易消化吸收、营养结构合理、少刺激性的饮食，保持大便通畅；劳逸适度，保证
充分休息及充足的睡眠，可根据病情从事适当的活动，以力所能及、不加重病情为度。