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痹病的分证论治及方药
发布时间:2012-02-21        作者:

  痹病的分证论治及方药是中西医助理执业医师考试中医内科的重要考点,主要内容总结如下:

  ·行痹
  症状:肢体关节酸痛,游走不定,不拘上、下、左、右肢体关节,病或数时,或一二日,或三五天,日轻夜重,急性期者亦红亦肿,触之热感,恶风或恶寒,喜暖,颜面淡清而两颧微红,舌
质红,苔白微厚,脉多浮紧,也可有沉紧之象。
  治法:宣痹通络为主,佐以疏风之品。
  方药:宣痹达经汤。
  方中以蜂房、乌蛇、土鳖虫、螳螂通经活络以宣痹;威灵仙、羌活、防风、秦艽、稀莶草、清风藤疏风祛邪;当归养血活血;穿山甲化瘀导滞。防风汤(《宣明论方》)亦主之。
  ·痛痹
  症状:肢体关节紧痛不移,局限一处,遇寒则痛甚,得热则痛缓,甚至关节屈伸不利,皮色不红,关节不肿,触之不热,舌质红润,苔白而薄腻,脉多沉弦而紧,或沉迟而弦。
  治法:温经散寒为主,佐以和营之品。  

  方药:乌头汤。
  方中川乌、生麻黄温经散寒;生黄芪益气固表,升阳通痹;生白芍、甘草缓急止痛术、白术健脾祛湿;羌活祛风胜湿;姜黄、当归活血通络兼养血之功。
加苍
  或予验方温经通痹汤,该方主以附子、干姜、炒川椒温阳助脾以祛寒,乌蛇、蜂房、土鳖虫、羌活、螳螂活络通经,当归、丹参入血和营以活血化瘀,稀莶草疏风祛邪,共奏宣痹通络散寒之功。
  ·着痹
  症状:肢体关节沉重酸胀、疼痛,重则关节肿胀,重着不移,但不红,甚至四肢活动不便,颜面苍黄而润,舌质红,苔白厚而腻,为寒湿之象;若肩背沉重,肢体疼痛,下注足胫而肿热,苔厚腻而黄者,属湿热之征。
  治法:渗湿通经活络为主,佐以健脾之品。
  方药:薏苡仁汤加减。
  方中薏苡仁、苍术健脾渗湿,羌活、独活、防风祛风胜湿,川乌、麻黄、桂枝温经散寒除湿,当归、川芎养血活血,生姜、甘草健脾和中。若见寒湿甚者,加附子、干姜、细辛少许温阳通经
以强化祛寒湿之力;若见湿热者,加黄柏与苍术,取二妙之功以祛湿热。
  若痛甚者,可用《医学心悟》蠲痹汤治之。
  ·热痹

  症状:肢体关节疼痛,痛处锨红灼热,肿胀疼痛剧烈,得冷稍舒,筋脉拘急,日轻夜重者多兼有发热、口渴、心烦、喜冷恶热、烦闷不安等症状,舌质红,苔黄燥,脉滑数。
  治法:清热解毒通络,佐以疏风之品。 

  方药:白虎加桂枝汤。
  方中以白虎汤清热除烦,养胃生津;桂枝疏风通络。可加银花藤、连翘、黄柏清热解毒;海桐皮、姜黄、威灵仙、防己、桑枝活血通络,祛风除湿。
  本证湿热胜者亦可选用宣痹汤加减1台疗。
  热痹化火伤津,症见关节红肿,疼痛剧烈,入夜尤甚,壮热烦渴,舌红少津,脉弦数者,治以清热解毒,凉血止痛,可用犀角散加减。
  ·枉痹
  症状:肢体关节疼痛,屈伸不利,关节肿大、僵硬、变形,甚则肌肉萎缩,筋脉拘紧,肘膝不得伸,或尻以代踵、脊以代头而成废人,舌质暗红,脉细涩。   

  治法:补肾祛寒为主,佐以活血通络之晶。
  方药:补肾祛寒治馗汤。
  方中以川续断、补骨脂补肾壮筋骨,制附片补肾阳除寒邪,熟地填精补血滋养肝肾为主药;以骨碎补、淫羊藿温补肝肾强壮筋骨,桂枝、独活、威灵仙搜散筋骨风寒湿邪,白芍养血缓急舒筋为辅药。
  肢体关节刺痛,屈伸不利,多个关节漫胀,重则关节肿大,顽麻顽痛,久而不除,舌质红赤,两侧有瘀斑,治以通经活络化瘀为主,方以宣痹化瘀涤痰汤加减。方中蜂房、乌蛇、廑虫、羌活、伸筋草、稀莶草活络通经以宣痹;当归养血和营,制南星、白芥子豁痰,生姜、片姜黄舒筋散结止痛。瘀血证明显者加血竭、皂刺、乳香、没药;骨质变形严重者,可加透骨草、寻骨风、
自然铜;兼有低热,或自觉关节发热,去淫羊藿,加黄柏、地骨皮;脊柱僵化变形者,可加金狗脊、鹿角胶、羌活。
  ·气虚血亏证
  症状:该证病程长,多长期服用驱风活络之剂。四肢乏力,关节酸沉,绵绵而痛,麻木尤甚,汗出畏寒,时见心悸,纳呆,颜面微青而白,形体虚弱,舌质淡红欠润滑,苔黄或薄白,脉多
沉虚而缓。 

  治法:益气养血活络为主,佐以舒筋之品。
  方药:气血并补荣筋汤。
  方中以生薏苡仁、茯苓、生白术、首乌、当归、砂仁、熟地、黄精益气补血而荣筋;又以蜂房、乌蛇、稀莶草、络石藤、狗脊、秦艽活络导滞通经,宣痹止痛;菟丝子补肝肾,强筋骨,暖腰
膝,则气血得补,诸筋以荣,经络通畅,而病痛缓解。

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