颤震的概述及主要症候特征是中西医助理执业医师考试中医内科的重要考点,主要内容总结如下:
颤震的概述
颤震,亦称“颤振”或称“振掉”,是指以头部或肢体摇动、颤抖为主要临床表现的一种病证。轻者仅有头摇或手足微颤,尚能坚持工作和生活自理;重者头部震摇大动,甚则有痉挛扭转样动作,两手及上下肢颤动不止,或兼有项强、四肢拘急。
本病老年人发病较多,男性多于女性,多呈进行性加重,对本病的预防尤应重视。
《内经》无颤震之名,但有类似记载,如《素问·至真要大论旷诸风掉眩,皆属于肝”的“掉”的表现。《素问·脉要精微论》“骨者髓之府,不能久立,行则振掉”,《素问·五常政大论旷其病摇动”、“掉眩巅疾吁、“掉振鼓傈”这些论述不但明确病因、主症,而且指出病名。后世遵此予以阐发,如《证治准绳·杂病》释曰:“颤,摇也;振,动也。筋脉约束不住而莫能任持,风之象也。……亦有头动而手足不动者,……手足动而头不动也。皆木气太过而兼火之化也。”《医学纲目·颤振》释曰:“颤,摇也,振,动也。风火相乘,动摇之象,比之瘛疚,其势为缓。内经云:诸风掉眩,皆属于肝。掉即颤振之谓。”这里指出与瘛疯区别,还与“诸禁鼓傈”有别,曰:“诸禁鼓傈,如丧神守,皆属于热。鼓傈亦动摇之意也。”还指出病因:“此症多由风相合,亦有风寒所中者,亦有风挟湿痰者。”《张氏医通·颤振》明确指出与骨髓有关:“骨者髓之府,不能久立,行则振掉,骨将惫矣。”又指出与瘛疚鉴别:“颤振与瘛疚相类,瘛疯则手足牵引,而或伸或屈;颤振则振动而不屈也,也有头摇手不动者。盖木盛则生风生火,上冲于头,故头为颤振。
若散于四末,则手足动而头不动也。”并列举出13个证候和主治方药,还以脉象判断预后。《医宗己任编》关于颤振原因与治疗上常用方剂等都是可取的、近年来,随着我国进入老龄化社会,该病病人也在增多,中医治疗本病取得了一定效果。
证候特征
本病以头部及肢体摇动、颤抖,甚至不能持物为其共同证候特征。临床上发病缓慢,始则头摇肢颤,不能自持,甚至头与肢体震颤不已,不能持物,食则令人代哺;继而肢体不灵,行动缓慢,表情淡漠、呆滞;终则口角流涎,甚或卧床不起。
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