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中西医助理考点呃逆的病因病机
发布时间:2012-02-13        作者:

  呃逆是指胃气上逆动膈,气逆上冲,喉间呃呃连声,声短而频,不能自止为主要表现的病证,呃逆的病因病机是中西医助理执业医师考试中医内科的重要考点,主要内容总结如下: 

  1.饮食不当 进食太饱太快,过食生冷,过服寒凉药物,寒气蕴蓄于胃,循手太阴之脉上动于膈,膈间气机不利,气逆上冲于喉,发出呃呃之声,不能自止。如《丹溪心法,咳逆》曰:“咳逆为病,古谓之哕,近谓之呃,乃胃寒所生,寒气:自逆而呃上。”或过食辛热煎炒,醇酒厚味,或过用温补之剂,燥热内生,腑气不行,胃失和降,气逆于上,动膈而出于喉间,发生呃逆,如《景岳全书·呃逆》曰:“皆其胃中有火,所以上冲为呃。”
  2.情志不遂 恼怒伤肝,气机不利,横逆犯胃,胃失和降,逆气动膈;或肝郁克脾,或忧思伤脾,运化失职,滋生痰浊,或素有痰饮内停,复因恼怒气逆,逆气挟痰浊上逆动膈,出于喉间,发生呃逆,如《古今医统大全·咳逆》说:“凡有忍气郁结积怒之人,并不得行其志者,多有咳逆之证。”
  3.‘气亏虚 或素体不足,年高体弱,或大病久病,正气未复,或吐下太过,虚损误攻均可损伤中气,使胃失和降,或胃阴不足,不得润降,上逆动膈,发生呃逆。甚则病深及肾,肾气失于摄纳,冲气上乘,挟胃气上逆动膈,均可发生呃逆。如《证治汇补·呃逆》提出:“伤寒及滞下后,老人、虚人、妇人产后,多有呃症者,皆病深之候也。若额上出汗,连声不绝者危。”
  呃逆总由胃气上逆动膈而成,其病因有寒邪蕴蓄,燥热内盛,气郁痰阻,脾胃虚弱。其病位在膈,病变的关键脏腑在胃,胃居膈下,其气以降为顺,胃与膈有经脉相连属,胃失和降,逆气动膈,上冲喉间,发生呃逆。肺处膈上,其气肃降,手太阴肺之经脉,还循胃口,上膈,属肺;肺气与胃气同主于降,此一脏一腑在生理上相互联系,病理上相互影响;膈居肺胃之间,若肺胃之气失于和降,使膈间气机不畅,逆气上出于喉间,则呃逆不止。所以《内经》有取嚏宣肺以止呃逆的方法。另外,肺胃之气的和降,尚有赖于肾气的摄纳,若久病及肾,肾失摄纳,则肺胃之气降,气逆动膈而成呃。且胃之和降,还赖于肝之条达,若肝气郁滞,横逆犯胃,胃失和降,气逆动膈,亦成呃逆。可见呃逆之病位虽在膈,但病机关键在于胃失和降,胃气上逆动膈,且与肺之肃降,肾之摄纳,肝之条达有关。

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