临床助理医师考试生物化学知识点维生素及相关习题解析。

　　知识点1：脂溶性维生素

　　脂溶性维生素的生理功能及缺乏症

　　（1）维生素A 的生理功能及缺乏症

　　维生素A 又称抗干眼病维生素。维生素A 多存在于动物的肝脏中。植物中不存在维生素A，但存在多种胡萝卜素，其中β-胡萝卜素最重要，被称为维生素A 原。维生素A 在体内的活性形式包括视黄醇、视黄醛和视黄酸。

　　生理功能及缺乏症：①构成视觉细胞内感光物质。当维生素A 缺乏时，视紫红质合成减少，对弱光敏感性降低，暗适应能力减弱，严重时会发生“夜盲症”。②参与糖蛋白的合成。当维生素A 缺乏时，可导致糖蛋白合成中间产物异常，低分子量的多糖-脂的累积。维生素A是维持上皮组织发育和分化所必需的，若缺乏可引起上皮组织干燥、增生和角化。如皮脂腺角化出现毛囊丘疹；泪腺上皮不健全可出现泪液分泌减少，进而发展成干眼症等，这与维生素A能促进糖蛋白合成有关。③其他功能。视黄醇、视黄酸具有固醇类激素样作用，影响细胞分化，促进机体生长和发育。缺乏维生素A 时，生殖功能衰退，骨骼生长不良及生长发育受阻等，可能与视黄醇的固醇类激素样作用异常有关。

　　（2）维生素D的生理功能及缺乏症

　　维生素D 又称抗佝偻病维生素，为类固醇衍生物。体内胆固醇可转变成7-脱氢胆固醇，储存于皮下，在日光或紫外线照射下可转变为D3.1，25-（OH）2D3是维生素D的活性形式。

　　生理功能及缺乏症：1，25-（OH）2D3是维生素D 的活化形式，其主要靶细胞是小肠黏膜、骨骼和肾小管，主要生理功能是促进钙和磷的吸收，有利于新骨的生成与钙化，并与甲状旁腺素、降钙素共同调节机体内的钙、磷平衡。当维生素D 缺乏或转化障碍时，儿童骨钙化不良，称佝偻病，成人引起软骨病。

　　（3）维生素K的生理功能与缺乏症

　　维生素K 能加速血液凝固，是促进肝合成凝血酶原的必要因素。凝血酶原分子的N 端含有10个谷氨酸残基，羧化后变成γ-羧基谷氨酸（Gla）有很强的螯合Ca2+ 的能力，这种结合可激活蛋白水解酶，使凝血酶原水解转变为凝血酶。催化这一反应的酶称为γ-谷氨酸羧化酶，维生素K 为该酶的辅助因子。此外，维生素K 对Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ等另外几种凝血因子的生物合成也很重要。缺乏维生素K时影响血液凝固。

　　一般情况下人体不会缺乏维生素K，因为维生素K 在自然界绿色植物中含量丰富，只有长期口服抗生素使肠道菌生长受抑制或因脂肪吸收受阻，或因食物中缺乏绿色蔬菜，才会发生维生素K的缺乏症。

　　（4）维生素E的生理功能及缺乏症

　　维生素E与动物生育有关，故称生育酚。

　　生理功能及缺乏症：①维生素E与动物生殖功能有关。动物缺乏维生素E时其生殖器官受损而不育。雄鼠缺乏时，睾丸萎缩，不产生精子。雌鼠缺乏时，胚胎及胎盘萎缩而被吸收，引起流产。在人类尚未发现因维生素E缺乏而引起不育症时，临床常用维生素E治疗先兆流产和习惯性流产。②抗氧化作用。维生素E是最重要的天然抗氧化剂，它能对抗生物膜磷脂中多不饱和脂肪酸的过氧化反应，因而避免脂质过氧化物产生，保护生物膜的结构与功能。维生素E还可与硒（Se）协同通过谷胱甘肽过氧化酶发挥抗氧化作用。③促进血红素合成。维生素E能提高血红素合成过程中的关键酶δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）合成酶和ALA 脱水酶的活性，从而促进血红素合成。此外，维生素E还能抑制血小板凝集，其作用与维生素E在体内能调节前列腺素和血栓素形成有关。维生素E还能维持肌肉与周围血管正常功能，防止肌肉萎缩。

　　知识点2：水溶性维生素

　　水溶性维生素的生理功能及缺乏症

　　（1）维生素B1的生理功能及缺乏症

　　维生素B1又名硫胺素，焦磷酸硫胺素（TPP）是其在体内的活性形式。维生素B1主要存在于种子外皮和胚芽中，米糠、麦麸、豆类中含量丰富。维生素B1易被小肠吸收，吸收后主要在肝及脑组织中由硫胺素焦磷酸激酶催化转变为TPP.

　　生理功能和缺乏症：①TPP是α-酮酸氧化脱羧酶系的辅酶。当维生素B1缺乏时，影响到丙酮酸的氧化供能，以致影响细胞的正常功能，特别是神经组织。②TPP作为转酮醇酶的辅酶参与磷酸戊糖途径。当维生素B1缺乏时，戊糖代谢障碍，体内核苷酸合成及神经髓鞘中磷酸戊糖代谢则受到影响。③TPP在神经传导中起一定作用。当B1缺乏时，一方面丙酮酸的氧化脱羧反应受到影响，从而影响乙酰胆碱的合成作用；另一方面维生素B1对胆碱酯酶的抑制减弱，加强了乙酰胆碱的分解作用，使神经传导受到影响，造成胃肠蠕动缓慢、消化液分泌减少、食欲缺乏、消化不良等消化道症状。

　　（2）维生素B2的生理功能及缺乏症

　　维生素B2为一橙黄色针状结晶，又名核黄素，具有可逆的氧化还原特征。黄素单核苷酸（FMN）和黄素腺嘌呤二核苷酸（FAD）是核黄素的活性形式。FMN 和FAD是体内许多氧化还原酶的辅基，这些酶被称为黄素蛋白或黄酶。

　　FMN 和FAD分子能可逆的加氢和脱氢，进行可逆的氧化还原反应，因此它们在体内可以作为氢的传递体。当维生素B2缺乏时，引起口角炎、唇炎、舌炎、阴囊皮炎、眼睑炎、角膜血管增生等缺乏症。成人维生素B2的每日需要量为1.2～1.5mg.

　　（3）维生素PP的生理功能及缺乏症

　　维生素PP包括烟酸及烟酰胺，又称“抗糙皮病因子”，二者均属于吡啶衍生物。

　　维生素PP广泛存在于自然界，以酵母、花生、谷类、肉类和动物肝中含量丰富。在体内烟酰胺与核糖、磷酸、腺嘌呤组成脱氢酶的辅酶，主要有烟酰胺腺嘌呤二核苷酸（NAD+ ）和烟酰胺腺嘌呤二核苷酸磷酸（NADP+ ）。NAD+ 和NADP+ 在体内作为多种不需氧脱氢酶的辅酶，广泛参与体内的氧化还原反应。在反应中它们是递氢物质，能够可逆的加氢或脱氢。烟酸缺乏病称为糙皮病，主要表现为皮炎、腹泻及痴呆等。皮炎常对称出现于暴露部位，而痴呆则是神经组织变性的结果。这些症状的出现可能是缺乏多种维生素的结果，但给予烟酸可见效。

　　另外，抗结核药异烟肼（雷米封）的结构与维生素PP十分相似，因此二者有拮抗作用，长期服用可引起维生素PP的缺乏。

　　（4）维生素B6的生理功能及缺乏症

　　维生素B6包括3种物质，即吡哆醇、吡哆醛及吡哆胺，皆属于吡啶衍生物。维生素B6在体内以磷酸酯形式存在，磷酸吡哆醛和磷酸吡哆胺是其活性形式。

　　自然界的维生素B6存在于种子、谷类、肝、肉类及绿叶蔬菜中。三种形式的维生素B6都容易在肠内被吸收。

　　磷酸吡哆醛是氨基酸代谢中多种酶的辅酶。如转氨酶及脱羧酶的辅酶是磷酸吡哆醛，它的作用是传递氨基和脱羧基，从而催化氨基酸分解、合成和相互转变。这些作用是从氨基酸释放能量和产生多种神经递质的重要反应。故可将维生素B6视为与能量相关的维生素，其缺乏症多与其他涉及释放能量的维生素相似，如周围神经可出现脱髓鞘等。临床上常用维生素B6治疗婴儿惊厥和妊娠呕吐，其机制是因为磷酸吡哆醛是谷氨酸脱羧酶的辅酶，该酶催化谷氨酸脱羧生成γ-氨基丁酸，后者是中枢神经系统抑制性递质。

　　磷酸吡哆醛也是δ-氨基-γ-酮戊酸（ALA）合酶的辅酶，而ALA 合酶是血红素合成的限速酶。因此维生素B6缺乏时可出现低血色素小细胞性贫血和血清铁增高。人卫智网考试

　　另外，异烟肼能与磷酸吡哆醛结合，使其失去辅酶作用，故在应用该药同时，需补充维生素B6.

　　（5）维生素B12和叶酸的生理功能及缺乏症

　　维生素B12又称钴胺素，是目前所知唯一含金属元素的维生素。人体内维生素B12参与胞浆中同型半胱氨酸的甲基化反应。如果B12缺乏结果可能产生巨幼红细胞性贫血，也即恶性贫血。

　　叶酸因绿叶中含量十分丰富而得名，叶酸的活性形式是四氢叶酸。四氢叶酸是体内一碳单位转移酶的辅酶，能携带一碳单位。一碳单位在体内参加多种物质的合成，如嘌呤、胸腺嘧啶核苷酸等。当叶酸缺乏时，DNA合成必然受到抑制，骨髓幼红细胞DNA 合成减少，细胞分裂速度降低，细胞体积变大，细胞核内染色质疏松，称巨幼红细胞，此种细胞大部分在成熟前就被破坏造成贫血，称巨幼红细胞性贫血。甲氨蝶呤因结构与叶酸相似，它能抑制二氢叶酸还原酶的活性，使四氢叶酸合成减少，进而抑制体内胸腺嘧啶核苷酸的合成，因此有抗癌作用。

　　（6）维生素C生理功能及缺乏症

　　维生素C是一种含有6个碳原子的酸性多羟化合物，又称L-抗坏血酸。维生素C具有还原剂的性质。在有氧化剂存在时，抗坏血酸可转变成脱氢抗坏血酸。脱氢抗坏血酸液具有生理活性，但在血液中以前者为主，后者仅为前者的1/15.

　　维生素C的主要功能是：①参与体内多种羟化反应，是多种羟化酶的辅助因子。维生素C可促进胶原蛋白的合成，是胶原脯氨酸羟化酶及胶原赖氨酸羟化酶维持活性所必需的辅助因子，胶原是结缔组织、骨及毛细血管等的重要组成部分。结缔组织的生成是伤口愈合的前提，所以维生素C对创伤的愈合是不可缺少的。维生素C缺乏时会导致毛细血管破裂，牙齿易松动、骨骼脆弱而易折断以及创伤时伤口不易愈合。维生素C参与胆固醇的转化及类固醇激素的合成，是催化胆固醇转变成7α-羟胆固醇反应中7α-羟化酶的辅酶。维生素C参与芳香族氨基酸的代谢，酪氨酸转变为对羟苯丙酮酸及尿黑酸的反应中，都需要维生素C.维生素C缺乏时，尿中大量出现对羟苯丙酮酸。维生素C还参与酪氨酸转变为儿茶酚胺、色氨酸转变为5-羟色胺的反应。②参与体内的氧化还原反应。维生素C可保持巯基酶的活性和谷胱甘肽的还原状态。体内许多含巯基的酶当其在体内发挥催化作用时需要自由的巯基（-SH），维生素C能使酶分子中的-SH 维持在还原状态，从而使酶保持活性。维生素C还与谷胱甘肽的氧化还原关系密切，它们在体内往往共同发挥抗氧化作用。如不饱和脂肪酸易被氧化成脂质过氧化物从而使细胞膜受损，还原性谷胱甘肽（G-SH）可使脂质过氧化物还原，从而消除其对细胞的破坏作用，而维生素C可使氧化性谷胱甘肽（G-S-S-G）还原，使G-SH 不断得到补充。维生素C能使红细胞中的高铁血红蛋白（MHb）还原为血红蛋白（Hb），恢复其运输氧的能力。

　　维生素C能使难以吸收的三价铁（Fe3+ ）还原成易于吸收的二价铁（Fe2+ ），从而使铁的吸收增加明显。维生素C能保护维生素A、E及B免遭氧化，还能促使叶酸转变成有活性的四氢叶酸。我国建议成人每日维生素C需要量为60mg.但需要量受某些药物的影响。如吸烟可造成血中维生素C降低，阿司匹林可干扰白细胞摄取维生素C.

　　相关习题：

　　1.长期服用雷米封（异烟肼）可致维生素PP缺乏，其原因是

　　A. 雷米封可抑制维生素PP的吸收

　　B. 雷米封可抑制维生素PP的排泄

　　C. 雷米封可与维生素PP结合使其失活

　　D. 雷米封与维生素PP结构相似，二者有拮抗作用

　　E. 以上都不是

　　答案：D

　　【解析】本试题考核维生素的缺乏原因，雷米封的结构与维生素PP十分相似，因此二者有拮抗作用，长期服用可引起维生素PP的缺乏。

　　2.脚气病是由于缺乏哪种维生素所引起的

　　A. 维生素B1

　　B. 维生素PP

　　C. 维生素B2

　　D. 维生素E

　　E. 叶酸

　　答案：A

　　【解析】本试题考核维生素的生理功能。

　　3. 下列关于维生素D的叙述，正确的有

　　A. 调节体内钙、磷代谢

　　B. 人体内不能合成

　　C. 作为辅酶参与糖有氧氧化

　　D. 构成视觉细胞内的感光物质

　　E. 缺乏时可导致坏血病

　　答案：A

　　【解析】维生素D的主要功能就是调节体内钙、磷代谢，促进小肠钙、磷的吸收，其中Ca2+ 是第二信使，参与细胞的信号传导途径。作为辅酶参与糖有氧氧化的主要是水溶性的B族维生素。维生素A构成视觉细胞内的感光物质。缺乏维生素C时可导致坏血病