2016年临床助理医师考试烧伤临床表现症状知识点与相关习题:
小面积烧伤以局部表现为主,大面积深度烧伤的局部和全身反应均很严重,属全身性病变。一般将大面积烧伤的临床经过分为3期。
1. 急性液体渗出期 大面积烧伤后48小时以内,除早期因疼痛发生休克外,主要是因大量血浆样体液渗出所致的低血容量性休克。体液渗出以伤后6~8小时最快,36~48小时达到高峰。此期临床表现有:创面上有大量的体液渗出,尿少、血压下降、心率快、手足发凉、口渴、烦躁不安等。
2. 感染期 烧伤未愈之前始终存在的问题是细菌容易在创面繁殖而致严重感染。当烧伤48小时后,开始回收,尤其伤后3~5日,细菌、毒素和其他毒性物质被吸收,可发生回吸收脓毒症。临床表现为高热、谵妄等中毒症状,甚至感染性休克。
3. 修复期 伤后5~8日开始,直到痊愈。修复的过程与烧伤的深度、伤员的全身情况以及创面感染的控制有密切关系,故不同深度烧伤愈合的情况和时间不同。痂下组织内细菌感染严重,但血液中往往检不出细菌称“烧伤创面脓毒症”,易致全身感染。
相关习题:
男,45岁,60kg,火焰烧伤全身2小时,Ⅱ、Ⅲ度烧伤总面积70%BSA,其中Ⅲ度20%BSA,伤后无尿,查体:面色苍白,四肢发冷,烦躁不安、心率140次,血压60/40mmHg.
1. 该患者第一个24小时输液量应为
A.7800ml B.8500ml C.6300ml D.8300ml E.6200ml
2. 补液过程中注意事项错误的是
A. 无血浆时,可用血浆代用品,用量不宜超过1000ml
B. 电解质、胶体、水分交叉输入
C. 开始先输入大量5%葡萄糖溶液,纠正低血容量
D. 在输液成分中可增配1.25%碳酸氢钠,碱化尿液
E. 输液速度先快后慢
3. 抗休克期,调节补液量和速度的指标不包括
A. 尿量
B. 血压、脉搏
C. 心率、呼吸
D. 有无烦躁及口渴等表现
E. 血浆渗透压、红细胞压积
「解析」答案:1.D 2.C 3.E
1. 输液总量=60×70×1.5+2000.
2. 大面积烧伤所导致的低血容量休克,应以电解质、胶体、水分交叉输入,输液速度先快后慢,无血浆时,可用血浆代用品扩容和渗透性利尿,用量不宜超过1000ml,并尽快以血浆代替。避免一开始就输入大量不含电解质的(5%葡萄糖)溶液,以免发生水中毒。大面积烧伤常伴有严重的酸中毒和血红蛋白尿,在输液成分中可增配12.5%碳酸氢钠,碱化尿液,纠正酸中毒。
3. 烧伤后休克期补液量与速度应根据病情进行调节。观察指标包括:心率、血压、脉搏、呼吸、尿量、有无烦躁及口渴等表现。血浆渗透压、红细胞压积为反映脱水类型和程度的指标,非烧伤后休克补液的常规监测指标。