妊娠期高血压疾病辅助检查
1. 血液检查 测血红蛋白、血细胞比容、血浆黏度比值、全血黏度比值，了解血液有无浓缩；重症者测血小板数、凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原和3P试验。2. 肝肾功能测定 谷丙转氨酶、白蛋白、尿素氮、肌酐及尿酸、电解质及二氧化碳结合力测定。
3. 尿液检查 尿比重、尿常规等。4. 眼底检查 主要改变为视网膜小动脉痉挛，视网膜动静脉管径比由2∶3变为1∶2~ 1∶4.严重时出现视网膜水肿、视网膜剥离、渗出及出血，可出现视力模糊或突然失明。
5. 其他检查 心电图、超声心动图、胎盘功能、胎儿成熟度检查等，视病情而定。妊娠期高血压疾病鉴别诊断
妊娠期高血压疾病应与妊娠合并原发性高血压或慢性肾炎相鉴别，子痫应与癫痫、脑炎、脑肿瘤、脑血管畸形破裂出血、糖尿病高渗性昏迷、低血糖昏迷等鉴别。妊娠期高血压疾病处理
治疗基本原则：解痉、镇静、降压、利尿，适时终止妊娠。1. 妊娠期高血压 适当减轻工作，保证充足的睡眠。左侧卧位。摄入足够的蛋白质、蔬菜，补充铁和钙剂。食盐不必严格限制。必要时给予镇静药、降压。密切监护母婴状态。间断吸氧。
2. 子痫前期 休息、镇静、解痉、降压，合理扩容，必要时利尿，密切监测母胎状态，适时终止妊娠。解痉：首选硫酸镁。硫酸镁中毒首先表现为膝反射消失，随后随着血镁浓度增加可出现全身肌张力减退及呼吸抑制，严重者心跳突然停止。应用硫酸镁的注意事项为：呼吸≥16次/分；尿量≥600ml/24h，≥25ml/h；膝反射必须存在；治疗时须备钙剂作为解毒药，出现镁中毒立即静注10%葡萄糖酸钙10ml.适时终止妊娠：经治疗后适时终止妊娠是治疗妊娠高血压疾病患者的重要措施。
①终止妊娠指征先兆子痫孕妇经积极治疗24~48小时无明显好转；
先兆子痫孕妇，胎龄超过34周，治疗好转；先兆子痫孕妇，胎龄不足34周，胎盘功能减退，胎儿已成熟；
子痫控制后2小时的孕妇。②终止妊娠的方式
引产，适用于宫颈条件成熟，即宫颈柔软、宫颈管已消失。行人工破膜后加用缩宫素静滴，或单用缩宫素静滴引产。剖宫产，适用于有产科指征；宫颈条件不成熟，短期不能经阴道分娩；引产失败；胎盘功能明显减退，已有胎儿窘迫征象。
产后24小时直至5日以内仍有发生子痫的可能。尽管随时间推移，发生子痫的可能性减少，但仍不应放松观察及防治。3. 子痫的处理 控制抽搐、纠正缺氧和酸中毒、控制血压、抽搐控制后终止妊娠。
相关习题：初孕妇，25岁。妊娠39周，未进行定期的产前检查。主诉头痛3日，今晨出现视物不清及头痛剧烈，且呕吐2次，急诊来院就诊。查尿蛋白2.5g/24小时。
1. 查体时对确诊最有价值的体征是A. 血压166/112mmHg
B. 心率120次/分C. 肾区叩痛
D. 脾肿大E. 肝肿大
2. 为排除慢性肾炎，最有鉴别价值的检测项目是A. 血肌酐
B. 血尿酸C. 血尿素氮
D. 血白蛋白E. 尿雌激素/肌酐比值
3. 若眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1∶2，且视网膜有絮状渗出。此时首选的药物是A. 肼屈嗪B. 硫酸镁C. 呋塞米 D. 硝苯地平E. 拉贝洛尔
「解析」 答案：1.A 2.B 3.B1. 妊娠中晚期尿蛋白2.5g/24h，出现视物不清、剧烈头痛及呕吐，均是重度子痫前期的临床表现，血压应在160/110mmHg以上。重度子痫前期多无心率增快和肝、脾肿大体征。肾区叩痛则是肾炎的表现。
2. 子痫前期血尿酸值明显增高，能够与慢性肾炎及其他原因引发的高血压和蛋白尿相鉴别。3. 眼底检查发现视网膜小动静脉之比为1∶2，且视网膜有絮状渗出，提示网膜小动静脉痉挛。硫酸镁中的镁离子刺激血管内皮细胞合成前列环素，抑制内皮素合成，降低机体对血管紧张素Ⅱ的反应，从而缓解血管痉挛状态。镁离子使平滑肌细胞内钙离子水平下降，从而解除血管痉挛。可见硫酸镁是解痉药，为解除全身小动脉痉挛，硫酸镁是首选药物。
