异位妊娠诊断治疗(生殖系统疾病)

2015年05月19日 14:40

  2015临床助理医师考试异位妊娠诊断治疗知识点及相关习题:

  异位妊娠诊断和鉴别诊断

  1. 病史 停经、腹痛、阴道流血、晕厥与休克。

  (1)停经 除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经史。

  (2)腹痛 是输卵管妊娠的主要症状。发生流产或破裂之前,胚胎在输卵管内逐渐增大,常表现为一侧下腹部隐痛或酸胀感。发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感。血液由下腹部流向全腹,疼痛可向全腹部扩散,血液刺激膈肌引起肩胛部放射性疼痛及胸部疼痛。

  (3)阴道流血 胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少呈点滴状,一般不超过月经量,系子宫蜕膜剥离所致。

  (4)晕厥与休克 腹腔内出血及剧烈腹痛,轻者出现晕厥,重者出现失血性休克。与阴道流血量不成正比。

  2. 体征 子宫稍大;宫颈呈紫蓝色,举痛明显;后穹窿饱满触痛;患侧附件压痛;部分患者痛侧触及肿块。腹腔内出血较多时,呈贫血貌。大量出血时,子宫有漂浮感。在子宫一侧或后方可触及大小、形状、边界多不清楚的肿块,明显触痛,伴有血压下降及休克表现。下腹有明显压痛及反跳痛,以患侧为著。叩诊有移动性浊音,有些患者下腹可触及包块。

  3. 辅助检查

  (1)妊娠试验 确定妊娠;β-hCG检测(多采用放射免疫法测定血β-hCG,或酶联免疫法测定尿β-hCG)。

  (2)超声检查 子宫增大但宫腔内无孕囊;宫旁出现低回声区,有胚芽及原始心管搏动。

  (3)阴道后穹窿穿刺或腹腔穿刺 简单可靠的诊断方法。经阴道后穹窿穿刺抽出血液,为暗红色不凝固血液。

  (4)腹腔镜检查 适用于早期未破裂病例或诊断确有困难者。提高异位妊娠的诊断准确性。

  (5)诊断性刮出子宫内膜做病理检查 仅适用于阴道流血较多者,目的是排除宫内妊娠流产。

  4. 鉴别诊断

  与流产、急性输卵管炎、急性阑尾炎、黄体破裂及卵巢囊肿蒂扭转鉴别。可从停经史、腹痛、阴道流血、有无休克及程度、体温、盆腔检查等情况及血红蛋白(血色素)、后穹窿穿刺、β- hCG、B超等辅助检查进行鉴别诊断。

异位妊娠的鉴别诊断

异位妊娠的鉴别诊断

  异位妊娠处理治疗

  1. 期待疗法

  适应证:①腹痛轻,出血少;②血β-HCG<1000U/L;③输卵管妊娠包块直径<3cm 或未探及;④无腹腔内出血;⑤无输卵管妊娠破裂证据;⑥随诊可靠。

  2. 手术治疗 为主要方法。出现休克者应在抢救休克的同时进行急症手术。输卵管妊娠可酌情采用患侧输卵管切除术,对于间质部妊娠,可采用子宫角切除术或子宫次全切除术。

  3. 药物治疗 常用甲氨蝶呤。适应证:年轻患者要求保留生育能力,无内出血,输卵管妊娠直径<4cm,血β-hCG<2000U/L.

  相关习题:

  28岁已婚妇女,结婚3年未孕,现停经52日,阴道少量流血4日。今晨突感下腹剧痛,伴明显肛门坠胀感,血压8.8/6.1kPa(66/46mmHg)。妇科检查:宫颈举痛明显,子宫稍大、稍软,右附件区有明显触痛

  1. 最可能的诊断应是

  A. 输卵管妊娠破裂

  B. 不全流产

  C. 急性阑尾炎

  D. 急性输卵管炎

  E. 右侧卵巢肿瘤蒂扭转

  2. 本例恰当的处置应是

  A. 立即行刮宫术

  B. 输液、输血,观察病情进展

  C. 立即行剖腹探查术

  D. 输液、输血,同时行剖腹探查术

  E. 待纠正休克后行剖腹探查术

  「解析」 答案:1.A 2.D

  1. 输卵管妊娠破裂的表现有:①停经:除输卵管间质部妊娠停经时间较长外,多有6~8周停经史。②腹痛:是输卵管妊娠的主要症状。发生输卵管妊娠流产或破裂时,突感一侧下腹部撕裂样疼痛,常伴有恶心、呕吐。若血液局限于病变区,主要表现为下腹部疼痛,当血液积聚于直肠子宫陷凹时,可出现肛门坠胀感。

  ③阴道流血:胚胎死亡后,常有不规则阴道流血,量少呈点滴状。④晕厥与休克:与阴道流血量不成正比。此患者宫颈举痛明显,子宫稍大、稍软,右附件区有明显触痛。临床症状与体征符合输卵管妊娠破裂。

  2. 根据患者临床表现,考虑异位妊娠破裂,失血较多,出现休克,应在抢救休克的同时进行急症手术。输卵管妊娠可酌情采用患侧输卵管切除术,对于间质部妊娠,可采用子宫角切除术或子宫次全切除术。

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