临床助理医师考试病理学知识点及习题：消化性溃疡

　　消化性溃疡是一种常见病，多见于成人，主要发生于胃和十二指肠，胃溃疡占70%，十二指肠溃疡占25%，胃和十二指肠同时发生溃疡者称复合性溃疡，占5%.

　　1.病理变化

　　肉眼观，溃疡通常为一个，多位于小弯侧，边缘整齐，常深达肌层。直径多在2.5cm以内。

　　光镜下的溃疡组织由黏膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。渗出层由白细胞和纤维素构成，其下为纤维素样坏死层。肉芽组织由新生的毛细血管和成纤维细胞组成，排列与溃疡面垂直。瘢痕组织与溃疡面平行，常发生玻璃样变。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。溃疡处肌层大多消失，溃疡周围黏膜上皮可见增生性改变。

　　2.并发症

　　（1）幽门梗阻约发生于3%的患者，是长期慢性溃疡所形成的大量瘢痕致使幽门狭窄。

　　（2）穿孔约发生于5%的患者。十二指肠溃疡病较胃溃疡病更易发生穿孔。十二指肠溃疡穿孔多见于前壁溃疡。溃疡病穿孔可引起腹膜炎。

　　（3）出血溃疡底较大血管被腐蚀则引起大出血。发生于10%～15%的患者，可引起失血性休克、呕吐咖啡样物或排黑便。

　　（4）癌变主要见于长期胃溃疡病的患者。癌变率仅1%或1%以下。癌变之溃疡体积增大，边缘隆起而不整齐，溃疡底污秽常有较多坏死组织。

　　相关习题：

　　1.某患者经常胃痛，钡餐造影发现幽门区有一约1.5cm的缺损，临床诊断为慢性胃溃疡，溃疡处镜下可能见到的主要病变为

　　A.病变区有肉芽组织

　　B.病变区有钙化

　　C.病变区有骨化

　　D.病变区有平滑肌增生

　　E.病变区有小动脉增生

　　答案：A

　　【解析】溃疡组织镜下由黏膜侧到浆膜面依次为渗出层、坏死层、肉芽组织层和瘢痕组织四层结构。溃疡底部常可见增生性动脉内膜炎或伴有血栓及血栓机化。溃疡处肌层大多消失，溃疡周围黏膜上皮可见增生性改变。

　　但溃疡处不会出现钙化、骨化、平滑肌增生及小动脉增生等病变。

　　2.患者，女，50岁。上腹部隐痛5年，加重10天。近7天呕吐，呕出物呈棕褐色，同时大便呈柏油样。24小时前患者突发腹部剧痛，烦躁不安，逐渐神志不清，四肢发凉，急症入院。入院后抢救无效死亡。

　　尸检主要所见：腹腔内有棕褐色浑浊液体约1.0L.在胃小弯侧距幽门3.0cm处有一椭圆形溃疡，溃疡直径2.5cm，深0.7cm，溃疡底有一黄豆大贯通口。肠腔内含有柏油样粪块。镜检：溃疡底分四层。溃疡边缘黏膜上皮无明显异常。该病例的病理诊断应该是

　　A.慢性胃溃疡

　　B.慢性胃溃疡合并出血

　　C.慢性胃溃疡合并出血、穿孔

　　D.慢性胃溃疡合并出血、穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎

　　E.溃疡胃癌合并出血、穿孔，伴急性弥漫性腹膜炎

　　答案：D

　　【解析】本例患者长期腹部隐痛，镜检系慢性胃溃疡，因呕吐物为棕褐色并有柏油样大便，突发腹部剧痛，腹部紧张，肠鸣音消失，逐渐神志不清，血压测不出，呼吸微弱，最后死亡。故本例应诊断为慢性胃溃疡合并出血、穿孔、伴急性弥漫性腹膜炎。