肺癌【病理学】

2015年04月08日 15:26

  临床助理医师考试病理学知识点及习题:肺癌

  肺癌是常见的恶性肿瘤之一,绝大多数肺癌均起源于各级支气管黏膜上皮。

  1. 病理类型和病理变化

  (1)肉眼类型

  ①中央型:肿瘤位于肺门区,发生于主支气管或段支气管。癌组织沿管壁浸润性生长,然后向周围肺组织直接浸润扩展。在晚期,肺门部融合形成环绕癌变支气管及肺门淋巴结转移灶的巨大肿块。

  ②周围型:肿瘤发生于段支气管开口以下的支气管,在肺叶周边部形成球形或结节状无包膜的肿块。与周围肺组织界限不清,直径多在2~8cm.

  ③弥漫型:少见。肿瘤发生于细支气管及肺泡,癌组织弥漫浸润生长,波及部分或整个肺叶。此时需与肺转移癌或肺炎加以鉴别。

  (2)组织学类型

  ①鳞状细胞癌:肺癌中最常见的类型。多属中央型。患者以老年男性占绝大多数,多有吸烟史。组织学可分为高分化、中分化、低分化三型。

  ②腺癌:多为周围型,女性患者多见。肿块常累及胸膜。组织学与其他部位腺癌相似。预后差。特殊类型的瘢痕癌及细支气管肺泡癌亦属腺癌范畴。

  ③小细胞癌:多属中央型,是一种高度恶性的肿瘤,生长迅速,转移较早。癌细胞很小,呈梭形或淋巴细胞样,胞质少,裸核,深染。目前认为小细胞癌具有神经内分泌功能,属低分化神经内分泌癌。

  ④大细胞癌:较少见,此型肺癌恶性度高,生长快,预后差。癌细胞体积大,核仁明显,核大,核分裂象多,有明显异型性,常见大量多核瘤巨细胞。

  2. 扩散途径

  (1)直接蔓延 中央型肺癌直接侵及纵隔、心包,或沿支气管向对侧肺蔓延;周围型肺癌可侵犯胸膜。

  (2)转移 肺癌发生转移较早且较多见。淋巴道转移首先至肺内支气管淋巴结,然后到肺门、纵隔、锁骨上及颈部淋巴结等处。血道转移最常见于脑、骨、肾上腺、肝。

  相关习题

  男53岁,咳嗽,咳痰带血,胸片纵隔阴影增宽,有占位性病变,支气管镜取材活检,见支气管黏膜鳞状上皮化生,部分细胞异型性明显,有间桥,并见病理性核分裂象。该患者的正确诊断是

  A. 腺癌

  B. 鳞状上皮化生,重度不典型增生

  C. 鳞状细胞癌

  D. 小细胞癌

  E. 大细胞癌

  答案:C

  【解析】肺癌是常见的恶性肿瘤之一,绝大多数肺癌均起源于各级支气管黏膜上皮。鳞状细胞癌是肺癌中最常见的类型,常由支气管黏膜上皮经鳞状上皮化生恶变而来。常可见角化、角化珠形成或细胞间桥。患者以老年男性占绝大多数,多有吸烟史。

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