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中医执业医师:慢性肾炎分型治疗
发布时间:2012-09-14        作者:

  执业考试慢性肾炎分型治疗是考试大纲要求掌握的内容,人卫学网考试整理如下:

  (1)脾虚湿因

  治法:益气健脾,利水消肿。

  处方:黄芪30克,党参、白术、茯苓、泽泻、防己各15克,益母草30克,山药、苡仨各20克,大腹皮10克。

  加减:尿蛋白多重用黄芪加赤小豆、蝉衣;腰以上胂甚加麻黄、杏仁、紫苏;腰以下肿甚加椒目、车前子;腹胀甚加厚朴、木香;血尿加旱莲草、血余炭。

  用法:每日1剂,水煎,分2次服。

  疗效:上方共治疗本型患者238例,完全缓解90例,基本缓解84例,好转48例,无效16例,总有效率为93.3%.

  常用成方:参苓白术散或黄芪补中汤。

  (2)肺肾气虚

  治法:补益肺肾,解表祛邪。

  处方:人参10克,黄芪、茯苓、白茅根、山萸肉、玄参各15克,桑叶、泽泻、蝉茯各10克,山药30克,甘草6克。

  加减:咽痛加射干、板蓝根;血尿加小蓟;发热咳嗽加麻黄、杏仁、鱼腥草。

  用法:水煎,分2次口服,每日1剂。

  疗效:上方治疗本型患者共131例,完全缓解30例,基本缓解43例,好转47例,无效11例,总有效率为91.6%.

  常用成方:益气补肾汤、黄芪桂枝五物汤、防己黄芪汤、防己茯苓汤。

  (3)阳虚水泛

  治法:温肾健脾,行气利水。

  处方:附片(先煎)、仙灵脾、山药、泽泻各10克,白术、茯苓、车前子各15克,陈葫芦30克,丹参、益母草各20克。

  加减:形寒加巴戟天、仙茅;心慌喘促加葶苈子、桑皮、防己、泽兰;血尿加白茅根;水肿已消,蛋白尿不消加金樱子、益智仁;食后腹胀,肠鸣胀气,加槟榔、枳实。

  用法:水煎,分2次口服,每日1剂。

  疗效:上方共治疗本型患者326例,完全缓解88例,基本缓解127例,好转75例,无效36例,总有效率为89.2%.

  常用成方:实脾饮、真武汤、济生肾气丸。

  (4)肝肾阴虚

  治法:滋补肝肾,平肝潜阳。

  处方:生地、龟版、山萸肉、丹皮、牛膝各15克,白芍、生石决明(先煎)、丹参各30克,益母草20克,女贞子12克,枸杞子、蝉衣各10克。

  加减:兼有头晕目眩加天麻、钩藤;咽痛加玄参;水肿加车前子、防己;鼻衄加白茅根。 -

  用法:水煎,分2次口服,每日1剂。

  疗效:上方共治疗本型患者213例,完全缓解62例,基本缓解76例,好转52例,无效23例,总有效率为89.2%.

  常用成方:杞菊地黄汤或地黄饮子。

  (5)气阴两虚

  治法:益气养阴和血。

  处方:人参10克,黄芪、山萸肉、熟地、茯苓、旱莲草各15克,山药、丹参各20克,当归、枸杞子各12克。

  加减:咽痛加沙参、麦冬;纳呆腹胀加木香、砂仁;大便干结加玄参、柏子仁、生大黄。

  用法:水煎,分2次口服,每日1剂。

  疗效:上方共治疗本型患者199例,完全缓解76例,基本缓解56例,好转44例,无效23例,总有效率为88.4%.

  常用成方:参芪地黄汤。

  (6)脾肾衰败

  治法:补益脾肾,降浊祛湿。

  处方:附子1O克(先煎),人参10克(另煎冲),生大黄5~10克(后下),茯苓12克,枳壳、半夏、陈皮各10克,竹茹5克,生姜3克。

  加减:腹胀加厚朴、砂仁;尿少加猪苓、泽泻。

  用法:水煎,分2次口服,每日1剂。

  疗效:上方共治疗本型患者151例,完全缓解22例,基本缓解62例,好转49例,无效18例,总有效率为88.08%.

  常用成方:黄连温胆汤或四君子汤合五子衍宗汤。

  慢性肾炎病情复杂,有不同的病理改变及临床表现,而各型之间可以相互转化,因此,在治疗时宜随证应变,并应充分发挥中西各种疗法的特长,更好地提高疗效。

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