执业中药师考试中常用的止血药
发布时间：2012-02-16 作者：
三七
主要成分有三七皂苷、黄酮苷等。
三七具有散瘀止血、消肿定痛之功效。
【药理作用】
1.与功效主治相关的药理作用
（1）止血（促凝血）
①缩短凝血时间、凝血酶原时间；②三七止血活性成分：三七氨酸；③三七氨酸加热易被破坏，三七止血宜生用。
机制：
增加血小板数量、增强血小板功能；
收缩局部血管；
增加血液中凝血酶含量。
（2）抗血栓
有效成分：三七皂苷，主要是人参三醇苷Rg1。
三七抗血栓形成作用环节：
抗血小板聚集
抗凝血酶
促进纤维蛋白溶解。
抗血小板聚集机制：
①提高血小板内cAMP的含量；②减少血栓素A2的合成→抑制Ca2+、5-HT等活性物质释放。
（3）促进造血
①促进多能造血干细胞的增殖，增加脾脏重量，促进红细胞、网织红细胞、血红蛋白的恢复。②对环磷酰胺引起的白细胞减少也有促进恢复作用。
（4）对心血管系统的作用
①对心脏的影响
抑制心脏：
三七总皂苷（PNS）→有钙通道阻滞作用→降低心肌收缩力，减慢心率。
抑制心脏的同时→心输出量（CO）、心脏指数、心搏指数不降或有增加。原因：外周血管扩张，外周血管总阻力显著下降。
②对血管、血压的影响
扩血管：
PNS对不同部位血管具有选择性扩张作用。
对大动脉作用弱；
对小动脉（肾、肠系膜）、静脉（门静脉、下腔静脉）作用强；
显著降低冠脉阻力，增加冠脉血流量。
降血压：
三七、三七总皂苷（PNS）。
以降低舒张压作用明显。
三七扩血管、降血压作用机制：与阻Ca2+内流有关。
③抗心肌缺血
三七总皂苷→改善冠脉结扎、垂体后叶素引起的急性心肌缺血。
表现：缩小梗死范围，抑制磷酸肌酸激酶（CPK）的升高；改善心电图：对抗T波、ST段的偏移、病理性Q波的出现。
PNS抗心肌缺血作用机理：
扩张冠脉，促进侧支循环的形成，增加冠脉血流量，改善心肌血氧供应；
抑制心肌收缩力，减慢心率；降低外周血管阻力→降低心肌耗氧量；
抗脂质过氧化，提高超氧化物歧化酶（SOD）活力，减少丙二醛（MDA）的生成；
提高耐缺氧能力。
④抗脑缺血（保护脑组织）
扩张脑血管，增加局部血流量；
延缓缺血组织ATP的分解，改善能量代谢；
抑制脂质过氧化，提高脑组织中SOD活性，清除氧自由基。
⑤抗心律失常
PNS、三七二醇苷（PDS）、三七三醇苷（PTS）→对抗乌头碱、氯仿、BaCl2实验性心律失常。
PNS、PTS、PDS抗心律失常作用机理包括：
降低自律性，减慢传导；
延长动作电位时程（APD）、有效不应期（ERP），消除折返激动；
阻滞慢钙通道，使慢内向电流（Isi）峰值显著降低。
⑥抗动脉粥样硬化
PNS→抑制动脉内膜斑块的形成。
机制：PNS升高动脉壁前列腺素I2，降低血小板血栓素A2含量，从而纠正前列腺素I2血栓素A2之间的失衡，从而稳定血管内环境。
以上是三七对心脑血管系统的作用。
（5）抗炎
PNS→抑制毛细血管通透性、炎症肿胀、肉芽肿的形成。
主要成分：皂苷，以人参二醇皂苷为主。
机制：
与垂体——肾上腺系统有一定的关系；
但对摘除肾上腺的大鼠仍有明显的抗炎作用。
说明：PNS的抗炎作用不完全依赖于垂体——肾上腺系统。
（6）保肝
①减少肝细胞变性坏死，降低血清中谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶（LDH）活性。②有抗肝纤维化作用，减少成纤维细胞、胶原的增生。③促进肝脏蛋白质合成。④利胆。
（7）抗肿瘤
①人参皂苷→抑制癌细胞。②PNS→增强免疫细胞的杀伤能力→抗肿瘤。
（8）镇痛：有效成分为人参二醇皂苷。
2.其他药理作用
（1）镇静
（2）对免疫功能的影响：①增强免疫；②主要成分：PNS、三七多糖。
（3）对代谢的影响：①糖代谢：三七→有双向调节作用；②使蛋白质、DNA、RNA合成增加。
总之：
1.止血→促凝血。
2.散瘀→抗血栓、抗心肌缺血、抗脑缺血、扩血管、降血压、抗心律失常、抗动脉粥样硬化。
3.消肿定痛→抗炎、抗肿瘤、镇痛、保肝等作用。
4.与人参成分相似→促进造血、增强免疫、调节代谢、镇静。
【现代应用】
1.上消化道出血
2.眼前房出血
3.冠心病
4.脑血栓
5.高胆固醇血症
6.肝炎
【不良反应】
①少数病人出现胃肠道不适及出血倾向，如痰中带血，齿龈出血，月经增多等；②剂量较大，一次口服生三七粉10g以上，可引起房室传导阻滞；③个别患者可引起过敏性药疹。
蒲黄
【药理作用】
1.与功效主治相关的药理作用
（1）止血
①缩短凝血时间，缩短凝血酶原时间，促进血液凝固。②机制：增加血小板数。
（2）抗血小板聚集
总黄酮作用最强。
（3）对心血管系统的作用
①扩张血管、降血压、改善微循环。
②抗心肌缺血：增加冠脉流量，使梗死的范围缩小，提高耐缺氧的能力。
③降血脂、抗动脉粥样硬化：降低TC和LDL-C含量，使TC／HDL-C、LDL-C／HDL-C比值降低，减少过多胆固醇在主动脉壁内的堆积，抑制粥样硬化斑块形成。
（4）抗炎：
①抑制毛细血管通透性增高。②对骨折，加速血肿吸收、机化、骨痂形成，促进愈合。
2.其他药理作用
①对子宫及妊娠的影响：
②兴奋子宫：未孕子宫>已孕子宫。
③蒲黄→中期妊娠小鼠→致流产、致死胎，且随剂量增加作用增强。
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