慢性肝炎辨病依据是中西医执业医师考试的重要考察内容,考点汇总如下:
(1)症状及病型:
轻度慢性肝炎(相当于慢性迁延性肝炎(CPH)或慢性活动性肝炎(CAM),病情较轻,症状不显著,或有轻度乏力、纳差、腹胀、肝区不适。重度慢性肝炎有明显的乏力、纳差、腹胀、便溏或便干、多梦、腰膝酸软等症状。中度慢性肝炎介于轻度与重度之间。
(2)体征:
轻度慢性肝炎有肝肿大、压痛。重度慢性肝炎有面色晦暗、肝掌、蜘蛛痣、肝脾肿大等体征。
(3)生化检测:
表1 实验室检查异常程度参考指标
(4)各型慢性肝炎的诊断:
①慢性乙型肝炎:临床符合慢性肝炎,并有一项HBV感染标志阳性。慢性HBsAg携带者,无任何临床症状和体征,肝功能正常,HBsAg持续阳性6个月以上。这种病人,尤其是HBsAg或抗‐HBc阳性者,肝活检证明90%以上有慢性肝炎病变,一旦过劳,大量饮酒或身患其他重病均可导致肝炎急性发作,临床常诊断为急性肝炎,但肝活检均为慢性肝炎。
②慢性丙型肝炎:临床符合慢性肝炎,血清抗‐HBV、血清及(或)肝内HCVRNA阳性。
③慢性丁型肝炎:临床符合慢性肝炎,血清抗‐HBVIgG持续阳性,HDVRNA持续阳性,肝内HDVRNA及(或)HDAg阳性。收因HDV为缺陷病毒,依赖HBsAg才能复制,所以单独慢性丁型肝炎少见,大多为HBV‐HDV重叠感染的慢性肝炎。
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