原发性高血压二期的治疗方案是中西医执业医师考试的重要考察内容,考点汇总如下:
降压剂合中药二联疗法。
(1)降压制剂的选用仍要遵循个体化原则。但二期高血压患者血压偏高,症状突出,心、脑、肾实质已受损害,故降压制剂以钙离子拮抗剂(CaA)和血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)联用,适应于大多数病人。
CaA类(硝苯地平、尼莫地平等)药效特点是:①有确切的降压效果,有剂量依赖性,无耐药性,不引起体位性低血压。
②降压效果迅速。
③硝苯地平有逆转高血压病人心肌肥厚的作用,尼莫地平、尼群地平有通过血脑屏障、扩张脑血管作用。
卡托普利、尼那普利作用特点:①降低外周血管阻力,能适应于各类高血压病人降压,无耐药性、无体位性低血压的副作用。②具有改善心、肾供血,改善心、肾功能作用,适应于二期高血压病人。
硝苯地平10mg,每日3次,口服,卡托普利25mg或尼那普利10mg,每日3次,口服。此为一般用药剂量,治疗过程中根据血压波动情况相应调整剂量,但应坚持长期服药。
(2)中医辨证立方:
阴虚火旺证应用知柏地黄汤加减。知母12g、黄柏12g、熟地30g、云苓12g、丹皮12g、泽泻12g、山萸肉15g、牛膝15g、珍珠母40g、钩藤12g、夏枯草12g、僵蚕12g、枳实10g、甘草9g。每日1剂,水煎服。3周为1个疗程,血压稳定后改服知柏地黄丸,每服1粒,疗程3个月。
痰浊中阻证应用黄连温胆汤,组方见前。
心脾两虚证应用归脾汤加减。差异创立,差异,繁殖速度党参15g、黄芪30g、白术20g、云苓15g、泽泻12g、当归15g、远志10g、枣仁30g、桂圆肉15g、天麻12g、僵蚕12g、牛膝15g、木香10g、甘草9g。茶小卷叶蛾颗,粒体病毒每日1剂,水煎服。5周为1个疗程。病情平稳后,改服归脾丸,每服1粒,每日3次,3个月为1个疗程。
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