痫病的概述及主要症候特征是中西医助理执业医师考试中医内科的重要考点,主要内容总结如下:
痫病的概述
痫病系指脏腑受伤,神机受累,元神失控所致,以突然意识丧失,发则仆倒,不省人事,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,或口中怪叫,移时苏醒,一如常人为主要临床表现的一种发作性疾病。又有“痫证”、“癫痫”、“羊痫风”之称。
“痫”字为“痼”字简体。以病从“间”,间者,且p指其病发作有时,间隔而作。痫病源于《内经》而称“胎病”,属“巅疾”范畴。《素问·奇病论》曰:“人生而有病巅疾者,……病名为胎病,此得之在母腹中时,其母有所大惊,气上而不下,……故令子发为巅疾也。”后世医家认为本病的发生不但与先天因素有关,而且还有其他多种因素导致脏气不平,阴阳失调,神乱而病。
《三因极一病证方论·癫痫叙论》指出:“癫痫病,皆由惊动,使脏气不平,…:·或在母胎中受惊,或少小感风寒暑湿,或饮食不节,逆于脏气。”《医述·癫狂痫》引们临证指南》:“:(地一阴阳也,阴阳和则天清地凝,一有偏胜,遂有非常之变。人身亦一阴阳也,阴阳和则神清志宁,一有偏胜,则有不测之疴。……古人集癫、狂、痫,辨以为阳并于阴,阴并于阳。……医者惟调其阴阳,不使有所偏胜,则郁逆自消,而神气得反其常矣。”又引李东垣;“皆阳跷(跻)、阴跷、督、冲四脉之邪上行而为病。”《丹溪心法》指出“无非痰涎壅塞,迷闷孔窍”而成。《杂病广要·癫》认为“凡癫痫……皆由邪气逆阳分,而乱于头中也。……其病在头癫。”
对于本病的临床表现,历代均有确切的描述,如《诸病源候诲·癫狂候》指出:“卒发仆地,吐涎沫,口喁,目急,手足缭戾,无所觉知,良冬乃苏”;“发作时时,反目口噤,手足相引身
体皆然”。《古今医鉴·五痫》也说:“发则卒然倒仆,口眼相引,手足搐搦,背脊强直,口吐涎沫,声类畜叫,食顷乃苏。”至于疾病分类,古有五痫之别,又有风痫、惊痫、食痫之分,均有其理论和实践意义,亦应采取学习与研究态度去体会和探讨。
证候特征
神机受累引起元神失控,意识丧失,其证有轻重之别。其轻者一是动作中断,手中物件落地;二是头突然向前倾下,迅速抬起;三是两目上吊数秒乃至数分钟即可恢复;四是对上述症状发作后全然不知。重者以突然仆倒,昏不知人,两目上视,口吐涎沫,四肢抽搐,项背强直,甚则二便失禁,或发则怪叫,移时苏醒,除疲乏无力外,一如常人,此为痫病各种证候的共有特征。
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