血证的诊断及鉴别诊断是中西医助理执业医师考试中医内科的重要考点，主要内容总结如下：

　　诊　断

　　·鼻毗
　　血自鼻道外溢而非因外伤、倒经所致者，均可诊断为鼻衄。
　　·齿衄
　　自齿龈或齿缝外溢，且排除外伤所致者，即可诊断为齿衄。
　　胸部X线检查、支气管镜检或造影、胸部CT等，有助于进—步明确咳血的病因。
　　·吐血
　　(1)有胃痛、胁痛、黄疸、瘸积等宿疾。
　　(2)发病急骤，吐血前多有恶心、胃脘不适、头晕等症。
　　(3)血随呕吐而出，常夹有食物残渣等胃内容物，血色多为咖啡色或紫暗色，也可为鲜红色，大便色黑如漆，或呈暗红色。
　　(4)实验室检查，呕吐物及大便潜血试验阳性。纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超等检查可进一步明确引起吐血的病因。
　　·便血
　　(1)有胃肠道溃疡、炎症、息肉、憩室或肝硬化等病史。
　　(2)大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多
　　(3)实验室检查如大便潜血试验阳性。·
　　·尿血
　　(1)小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。
　　(2)实验室检查，小便在显微镜下可见红细胞。
　　·紫斑
　　(1)肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不褪色。
　　(2)紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。
　　(3)重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。
　　(4)小儿及成人皆可患此病，但以女性为多见。
　　(5)辅助检查。血、尿常规，大便潜血试验，血小板计数，出凝血时间，血管收缩时间，凝血酶原时间，毛细血管脆性试验及骨髓穿刺，有助于明确出血的病因，帮助诊断。
　　鉴别诊断

　　·鼻衄
　　1．与外伤鼻衄鉴别　因碰伤、挖鼻等引起血管破裂而致鼻衄者，出血多在损伤的一侧，且经局部止血治疗不再出血，没有全身不适症状，与内科所论鼻衄有别。
　　2．与经行衄血鉴别　经行衄血又名倒经、逆经，其发生与月经周期有密切关系，多于经行前期或经期出现，与内科所论鼻衄机理不同。
　　·齿衄　　

　　与舌衄相鉴别　齿衄为血自齿缝、牙龈溢出；舌衄为血出自舌面，舌面上常有如针眼样出血点，与齿衄不难鉴别。
　　·咳血
　　与吐血相鉴别　咳血与吐血，血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色；吐血是血由胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多与肺痈相鉴别　肺痈患者的咳血多由风温转变而来，常为脓血相兼，气味腥臭：初期也可见风热袭于肺卫的证候，当演变到吐脓血阶段时，多伴壮热、烦渴、胸痛：舌质红、苔黄腻、脉滑数等热毒炽盛证候，以此可与咳血证相鉴别。
　　·吐血 　

　　1．与咳血相鉴别　见上文所述。
　　2．排除鼻腔、口腔及咽喉出血　这些部位出血，血色鲜红，不夹食物残渣，在五官科作有关检查即可明确具体部位。　　
　　·便血
　　1．与痢疾相鉴别　痢疾初起有发热恶寒等症，其便血为脓血相兼，且有腹痛、里急后重、肛门灼热等症。便血无里急后重，无脓血相兼，与痢疾不同。
　　2．与痔疮相鉴别　痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门及直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
　　·尿血
　　1．与血淋相鉴别　血淋和尿血均可见血随尿出，以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛(滴沥刺痛)者为血淋。
　　2．与石淋相鉴别　两者均有血随尿出。但石淋尿中时有沙石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若沙石从小便而出，则痛止。此与尿血不同。
　　·紫斑　　，
　　1．与出疹相鉴别　紫斑与出疹均有局部肤色的改变，紫斑呈点状者须与出疹的疹点区别，紫斑隐于皮内，压之不褪色，触之不碍手；疹高出于皮肤，压之褪色，摸之碍手。且二者成因、病位均有不同，临床应注意区别。
　　2．与温病发斑相鉴别　紫斑与温病发斑在皮肤表现的斑块方面，区别不大。但两者病情病势预后迥然有别。温病发斑发病急骤，常伴有高热烦躁、头痛如劈、昏狂谵语、四肢抽搐、鼻衄、齿衄、便血、尿血、舌质红绛等，病情险恶多变；杂病发斑(紫斑)常有反复发作史，也有突然发生者，虽时有热毒亢盛表现，但一般舌不红绛，不具有温病传变急速之征。
　　3．与丹毒相鉴别　丹毒属外科皮肤病，以皮肤色红如红丹得名，轻者压之褪色，重者压之色不褪，但其局部皮肤灼热肿痛与紫斑有别。