原发性下肢静脉曲张是临床执业医师考试外科学的重要考点，主要内容包括原发性下肢静脉曲张的病因、症状和诊断、治疗及预后。

　　表浅静脉变长、扩张、扭曲，同时静脉瓣膜功能不全、出现血液倒流的情况就称为静脉曲张，多见于下肢静脉。原发性下肢静脉曲张是指腿部一条名为隐静脉的血管发生了曲张，表现为隐静脉变长、迂曲，这种疾病多见于工作中需要长时间站立、体力活动剧烈或坐久立少的人。

　　【病因】

　　静脉血管壁薄弱、静脉瓣膜存在缺陷、静脉壁的压力升高，都是引起浅静脉曲张的重要原因。而其中静脉壁薄弱、瓣膜缺陷与遗传有关，而长期站立、重体力劳动、怀孕、慢性咳嗽、习惯性便秘等后天因素都可以增大血管壁的压力，使血管壁上的瓣膜承受过大的压力，从而逐渐变得松弛，不能紧密关闭，结果出现静脉曲张。另外，循环血量过多，也可以造成压力升高、静脉扩张，从而形成相对性瓣膜关闭不全。

　　由于离心脏愈远的静脉承受的压力愈大，因此静脉曲张在小腿处远比大腿处明显，而且病情在后期比刚开始时发展更快。

　　【症状和诊断】

　　静脉曲张以左下肢多见，但双侧下肢可以先后都发病，症状轻重与静脉曲张的程度不成比例。最初，曲张的浅表静脉张力增高，可以摸到静脉压力升高、硬度增加，但看上去没有明显改变。之后静脉变粗、扭曲、突起，变得显而易见。如果病程继续发展，可出现小腿处皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹、溃疡。曲张的静脉处还可伴以胀痛、乏力或灼热感，当抬高患肢或穿弹力袜时症状可以缓解。

　　根据小腿处静脉曲张的典型表现，确诊并不困难，但是静脉曲张的程度往往比看上去要严重，所以要准确判断静脉曲张的程度，必须在病人站立时通过触诊来判断。以下几项检查可以帮助诊断：

　　1.大隐静脉瓣膜功能试验：这个检查可以帮助确定当病人直立时，血液流经功能不全的大隐静脉瓣时发生倒流的情况。检查时，让病人平躺，抬高小腿，在大腿根处扎上止血带，然后再让病人站立，十秒钟后解开止血带，如果这时出现从上而下的静脉血液倒流，就提示存在瓣膜功能不全的问题。

　　2.深静脉通畅试验：在大腿中部扎上止血带，然后让病人用力踢腿或做下蹬活动，连续做十多次。如果活动后浅静脉曲张更为明显、张力增高，甚至出现胀痛，则表明深静脉不通畅。

　　3.交通静脉瓣膜功能试验：让病人抑卧，抬高需要检查的下肢，在大腿根部扎上止血带，然后从足趾向上至腘窝处缠弹力绷带，再用另一根弹力绷带从止血带处向脚方向缠绕。然后让病人站立，一边向下解开第一根弹力绷带，一边向下继续缠第二根弹力绷带，如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉，即意味着该处的交通静脉存在功能不全。

　　【诊断时需排除的疾病】

　　确诊原发性下肢静脉曲张的诊断，必须排除下列几种疾病。

　　1.下肢深静脉瓣膜功能不全：这种疾病本身可以出现浅静脉曲张、小腿肿胀、小腿处色素沉着、湿疹、溃疡等症状，与静脉曲张相似，但比静脉曲张的症状严重。如果通过症状难以区别，可通过下肢静脉造影区分。

　　2.下肢深静脉血栓形成后遗综合征：在深静脉血栓形成的早期，会出现浅静脉扩张、迂曲、肢体肿胀的表现。而且在深静脉血栓形成的再通过程中，由于瓣膜遭到破坏，静脉血液倒流及静脉压升高可以导致浅静脉曲张、活动后肢体肿胀。如果难以区别也应通过下肢静脉造影检查鉴别。

　　【静脉曲张的并发症】

　　1.血栓性浅静脉炎：因为曲张的静脉内血液流动缓慢，所以容易形成血栓，有时还会并发静脉及其周围组织感染。表现为局部疼痛、条索样硬结、皮肤发红、发热，`可以通过使用抗生素、局部热敷治疗。在炎症消退后，局部的硬结还会持续数周。

　　2.皮肤溃疡：小腿处可有色素沉着和湿疹。静脉曲张引起的溃疡通常是小的、浅表的，但很痛，邻近溃疡处可见到或摸到曲张的静脉。如果溃疡存在时间长，可并发感染，愈后又经常复发。浅的溃疡大多通过创面湿敷、抬高患肢的治疗，一般都能愈合。大而深的溃疡治疗需要的时间要长一些，有些除了湿敷、抬高患肢外，还需清洁溃疡面的处理。

　　3.曲张静脉破裂出血：这种情况多见于老年人、且血管壁很薄的瘤样扩张，如果覆盖曲张静脉的皮肤很薄，轻度创伤就可使之破裂和出血。出血时应立即抬高患肢，并在局部加压包扎以止血，必要时还应缝扎止血。

　　【预后和治疗】

　　1.非手术治疗法

　　轻巧的弹力袜可用于治疗小而症状轻微的静脉曲张，对于症状严重又不愿手术治疗的患者可以通过穿厚的、到膝上或到髋部的弹力袜。而弹性绷带有可能会使小腿肌肉包得太紧影响血液循环，即使松紧适当，绷带也会很快松开而无效，所以效果不如弹力袜。

　　2.硬化剂注射治疗

　　硬化剂注射疗法可治愈各种静脉曲张。有经验的医生采用硬化剂注射再加上弹力袜压迫等术后护理，可取得良好的治疗效果，而且病人无需住院。

　　硬化剂多用1%硫酸十四烷基钠溶液，这种溶液能破坏静脉内膜。治疗时，病人平躺，医生用一根细针将硬化剂注入需要治疗的静脉处。之后，静脉注射部位放置泡沫塑料垫进行压迫，以使得静脉壁闭塞。然后再用弹力绷带包紧，大腿需包一周，小腿包六周左右。包好后应立即开始活动，而且在包扎期间病人可正常地保持日常活动，并应尽可能多走动以促进下肢血液循环。

　　如果双侧下肢均需要治疗，最好在治疗第二条腿前，有数个小时间隔以使硬化剂从第一条腿排出。

　　硬化剂注射疗法很少出现并发症，只有极少数的患者会出现过敏反应。如果硬化剂注射到血管外可造成皮肤腐烂和瘢痕形成，皮肤可能会出现棕色色斑，多数会逐渐消退，但也有可能成为永久性的色斑。

　　3.手术治疗

　　症状明显，出现疼痛、反复血栓性静脉炎、皮肤出现萎缩、脱屑、色素沉着、湿疹、溃疡等改变时应考虑手术治疗。

　　手术时医生会结扎大隐或小隐静脉。由于大隐静脉可用于冠状动脉和周围动脉旁路移植，所以要尽力保留大隐静脉。只有从踝部到腹股沟一直都有曲张时，才考虑完全剥除大隐静脉。在手术剥除大、小隐静脉时，应尽可能除去扭曲的呈囊状的曲张静脉。手术后有可能还出现一些孤立的曲张静脉，可以采用注射硬化剂治疗。手术并发症高达30%，复发率10-20%.

　　4.新的治疗方法包括：药物泡沫注射、静脉腔内激光治疗、以及电射频治疗。疗效和剥除手术治疗相约，但并发症和复发率都远为较低；但技术本身都仍在演变中及评估中。