肋骨骨折合并气血胸的急救要点是临床执业医师考试外科学的重要考点，主要内容总结如下：

　　肋骨骨折合并气血胸是骨伤科常见的急症之一，临床以胸痛、胸闷、气促、咳嗽、甚至咯血、呼吸困难等为特征，易并发休克、急性肺水肿或急性呼吸窘迫综合征（ARDS）等，甚至危及生命。

　　1.临床资料

　　本组126例，男78例，女48例；年龄最小17岁，最大74岁，平均35.5岁。致伤原因交通伤88例，工业伤16例，坠伤19例，刺伤3例。损伤情况单侧肋骨多发骨折（3～8根）合并气血胸78例，双侧肋骨多发骨折（6～18根）合并气血胸48例，其中闭合性损伤102例，开放性损伤24例。治疗方法包括肋骨牵引58例次，肋骨固定带固定55例次，手术行胸腔闭式引流49例次，胸腔穿刺60例次。24例开放性气血胸患者均行手术留置引流。126例患者均于3～7天后气血胸症状消失。住院时间最长60天，最短40天。

　　2.急救处理

　　关闭伤口，分类处理：接诊后，让病人取半卧位，胸部制动，协作医师快速检查、诊断。对开放性气血胸，在病人深呼气末，立即用无菌大纱布封闭伤口使变为为闭合性气血胸，待全身情况改善时，行清创探查术，术后留置引流管。对呼吸极度困难、反常呼吸胸部皮下广泛气肿者，立即行胸腔穿刺或闭式引流排气；对胸腔积血超过500ml者，立即行胸腔闭式引流，防止继发感染造成脓胸；对出现浮动胸壁者行肋骨牵引，改善呼吸状态。

　　保持呼吸道通畅：及时清除口鼻腔内的分泌物及异物，立即给予吸氧，每分钟3～4L，观察有无反常呼吸和吸氧效果。喉中有痰时及时清除，必要时给予吸痰，甚至气管切开。

　　补充血容量：立即建立静脉通道，维持有效血容量。另外要注意保暖。

　　3.护理要点

　　情志护理：本病症多是意外事故造成，病人大多心情紧张，恐惧伴频危感。护理上应主动与病人交流，简单介绍治疗方案、注意事项、预后及其它，给病人以安慰和支持，及时消除病人的心理障碍，使病人心理调节到最佳状态，积极配合治疗与护理。

　　监测生命体征：严密观察体温、脉博、呼吸、血压、意识及尿量，建立特别记录护理单。发现病人面色苍白、血压下降、脉博细弱、气促、口渴时，考虑可能胸内活动性出血，立即报告医师处理。

　　胸腔穿刺及闭式引流的护理：穿刺时注意无菌操作，防止感染。病人取坐位，一次抽液不可过多过快，初次抽液不超过600～700ml，以后每次不超过1000ml.抽吸过程中要密切观察病人变化，出现心慌、头晕，或伴剧咳及泡沫痰时，立即停止抽吸，扶病人平卧于床上，用无菌纱布按压针眼，再用胶布固定。出血量大时，安置胸腔闭式引流持续进行减压引流，保持引流管通畅及引流装置密闭，防止脱落。保持水封瓶长玻璃管下端距胸腔插管口50～60cm，长玻璃管口深入水下3cm，长玻璃管水柱随病人呼吸及咳嗽而上升下降。引流管不通时，及时通知医师处理。观察引流液的量及颜色，出血量多且颜色鲜红，遵医嘱及时应用止血药物。一般连续观察3～4小时，若每小时引流量超过200～300ml，即提示胸内继续出血，需开胸探查以予止血。在病人需离开床位或更换水封瓶（每日更换1次）时，用血管钳夹住通向胸腔的皮管，勿使空气进入。水封瓶不高于病人胸部，防止倒流污染。引流期间鼓励病人咳嗽及深呼吸，或吹气球，以利肺扩张，消灭死腔。引流管拔除后注意伤口渗血情况，保持敷料干燥、清洁。

　　骨折护理：对肋骨牵引者严密观察患者的呼吸功能有无改善及血压、面色的变化，嘱病人不可随意挪动牵引，防止布巾钳从肋骨上脱落。对胸部固定带固定者，要注意防止固定物脱落。对疼痛敏感者，早期要应用适量的镇静止疼剂，或应用活血上痛的中药内服、外敷，以防止痛痛引起骨折端移位，加重创伤。

　　咳痰的护理：喉中有痰时，用手轻轻固定伤侧肋骨，轻拍病人背部以利痰液咳出，不易咳出时可用吸痰器吸出，并服用化痰药物如鲜竹沥、氯化铵等，也可针刺丰隆、肺俞等穴位，雾化药物吸入也有助于痰液排出。痰粘难咯影响呼吸时，可在支气管镜监测下药物冲洗支气管及肺。

　　并发症的护理：本病最常见的并发症是急性肺水肿和成人呼吸窘迫综合征（ARDS）。为防止上述并发症发生输液速度不可过快，量不易多，氧气湿化瓶用30%酒精以降低肺泡表面张力，改善肺水肿。为防止并发心肾衰竭，要严密观察心率、心律及脉博变化，必要时行心电监护；同时要严密观察患者的尿量、尿色、尿比重，发现尿少时，检查尿管是否通畅，限制液体量及钠的摄入，应用脱水剂及利尿药物。此外，还要严格按卧床病人常规护理，以预防褥疮和大便秘结。

　　4.小结

　　通过临床护理观察认为，尽管肋骨骨折合并气血胸病人的病情危重，复杂多变，只要我们具有高度的责任心、敏锐的观察能力、熟练的抢救护理技术，仔细观察患者病情，注意每一个细小的变化，及时发现，及时抢救处理，就能防止病情转变和恶化，使患者度过危险期，直至康复出院。